七葉洋地黃滴眼液治療黃斑變性的效果分析

李志強

(沈丘縣中醫院 眼科 河南 周口 466300)

黃斑變性是臨床常見眼部疾病之一，多見于老年人群，隨著年齡的增長，發病率逐年上升。本病的發生及發展與損害、免疫反應、遺傳因素以及年齡等均有密切關系，主要是由于眼黃斑區發生衰老性變化致慢性眼部疾病，患者可表現為視力水平降低甚至失明，臨床治愈難度較大［1］。目前，黃斑變性已成為老年人致盲的首要原因之一，嚴重威脅老年人的身心健康。本研究對黃斑變性患者在常規口服用藥治療基礎上配合七葉洋地黃滴眼液治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013 年1 月至2014 年12 月沈丘縣中醫院收治的黃斑變性患者76 例，均經眼底熒光血管造影(FFA)檢查證實，單眼發病，裸眼視力不超過0.4，視力穩定6 個月以上。除外眼部感染、眼內壓力超過20 mm Hg 及對本研究用藥過敏者。將患者隨機分為A 和B 兩組，各38 例。A 組男27 例，女11 例，年齡50 ～75 歲，平均(58.36 ±2.33)歲;視力0.1 ～0.4，平均(0.19 ± 0.26)。B 組男25 例，女13 例，年齡52 ～73 歲，平均(58.19 ±2.84)歲;視力0.1 ～0.4，平均(0.18 ±0.23)。兩組患者年齡、性別構成與視力水平比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 A 組予以常規藥物治療，維生素C 口服，劑量為0.2 g/次，3 次/d;維生素E 口服，劑量為0.1 g/次，1 次/d;肌酐口服，劑量為0.4 g/次，3 次/d，連續用藥4 周為1 個療程。B 組在A 組基礎上，予以七葉洋地黃滴眼液經眼結膜囊部位滴眼，1 滴/次，3 次/d，連續用藥4 周為1 個療程。

1．3 觀察指標 分別于治療前、治療后1 周、2 周及4周，測定患者的裸眼視力，并評價患者的閱讀速度評分，總分1 ～4 分，閱讀緩慢，閱讀速度為1 ～39 字/min記為1 分;閱讀稍慢，閱讀速度為40 ～79 字/min 記為2 分;閱讀較流利，閱讀速度為80 ～119 字/min 記為3分;閱讀流利，閱讀速度為≥120 字/min 記為4 分，得分越高則閱讀速度越快。

1．4 療效標準 顯效:治療后視力水平≥1．0，或者視力提高≥4 行;有效:治療后視力提高≥2 行;無效:治療后視力無改善或者改善不明顯。以顯效率+有效率為視力改善率。

1．5 統計學分析 本研究采用SPSS 18．0 統計學軟件進行處理，定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗，定性資料采用χ2，P ＜0．05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 視力水平 治療前兩組患者平均視力差異無統計學意義(P ＞0．05)，治療后2、4 周A 組和B 組均顯著改善，但B 組顯著優于A 組(P ＜0．05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后視力水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后視力水平比較(±s)

注:與治療前比較，aP ＜0．05;與A 組比較，bP ＜0．05。

組別 n 治療前 治療后1 周 治療2 周 治療4周A 組 38 0．19 ±0．26 0．21 ±0．07 0．29 ±0．12a 0．33 ±0．13 a B 組 38 0．18 ±0．23 0．23 ±0．09 0．46 ±0．17b 0．61 ±0．17 b

2．2 視力改善率 治療后1 周，兩組患者視力改善率差異無統計學意義(P ＞0．05)，治療后2、4 周B 組視力改善率顯著高于A 組(P ＜0．05)。見表2。

表2 兩組患者治療后視力改善率比較［n(%)］

2．3 閱讀速度評分 治療前兩組閱讀速度評分差異無統計學意義(P ＞0．05)，治療后1、2、4 周，兩組均較治療前顯著提高(P ＜0．05)，但治療后1 周組間差異無統計學意義(P ＞0．05)，治療2、4 周B 組顯著高于A 組(P ＜0．05)。見表3。

3 討論

黃斑變性是導致老年人群視功能減弱甚至失明的主要原因，關于其發病機制，目前尚未完全闡明，主要認為與光損害、眼部代謝障礙、循環障礙以及炎癥反應等因素有關。視網膜供血微血管在上述因素作用下，極易出現阻塞等，引起視網膜通透性增加，出現微血管滲漏，繼而出現瘢痕形成、滲漏液損害黃斑等，造成視力下降甚至失明［2］。因此，尋找一種安全可靠的治療方案或藥物治療黃斑變性，對于預防老年視力喪失或者視功能損害等具有重要意義。

表3 兩組治療前后閱讀速度評分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后閱讀速度評分比較(±s，分)

注:與治療前比較，dP ＜0．05;與A 組比較，eP ＜0．05。

組別 n 治療前 治療后1 周 治療2 周 治療4周A 組 38 1．04 ±0．26 2．43 ±0．35d 2．61 ±0．37d 2．89 ±0．45 d B 組 38 1．12 ±0．31 2．61 ±0．34d 2．88 ±0．39de 3．42 ±0．51 de

藥物是目前臨床防治黃斑變性的主要手段，治療原則主要是針對患者的脈絡膜新生血管膜用藥。既往多應用維生素C、E 及肌酐等進行治療，以改善視網膜微血管供血，增強視網膜代謝，促進代謝物質排出等，但療效有限。七葉洋地黃滴眼液是由中藥紫花洋地黃與七葉亭經提取精制而成的主要制劑，主要活性成分為洋地黃苷以及七葉亭苷。其中，洋地黃苷具有改善睫狀肌微血液循環的作用，從而增強其調節功能［3］。其對于色素上皮細胞所具有的感光細胞外界物質吞噬與消化功能具有強化作用，并可調節營養物質在視網膜中的運輸，確保感光細胞營養供給充足，促進視網膜感光細胞結構與功能的修復。與此同時，洋地黃苷具有代謝產物清除作用，可減少或消除局部代謝產物堆積，進而抑制玻璃膜疣的生成，有效保護脈絡膜微血管以及感光細胞［1］。而七葉亭苷具有降低脈絡膜毛細血管阻力的作用，能夠有效改善局部微血液循環，從而促進視網膜脈絡膜功能的重建，兩種成分可起到協同作用，保護視網膜損害，抑制黃斑變性的進展［4］。羅毅等［5］研究表明，七葉洋地黃雙苷滴眼液輔助治療老年黃斑變性能夠通過增加視網膜黃斑色素的密度等機制而發揮治療作用，療效顯著優于常規療法，能夠有效改善患者的視力以及閱讀水平。本研究中，B 組在常規用藥治療的基礎上，加用七葉洋地黃滴眼液滴眼，結果顯示，治療2、4 周時兩組的視力水平及閱讀速度評分均獲得顯著提高，而B 組顯著高于A 組。治療4 周后，B 組的視力改善率達73．68%，顯著高于A 組的55．26%，與上述報道相似，證實七葉洋地黃輔助治療黃斑變性能夠提高臨床療效，改善臨床預后。

綜上所述，在常規用藥治療基礎上加用七葉洋地黃滴眼液輔助治療黃斑變性能夠促進視力恢復，提高閱讀速度，改善臨床預后，值得推廣應用。

［1］黎曉新．老年性黃斑變性治療方法試驗比較的啟示［J］．中華眼底病雜志，2011，27(3):205 －206．

［2］張開顏，唐仕波． 干性年齡相關性黃斑變性的研究及治療進展［J］．中華眼科雜志，2015，51(3):236 －240．

［3］李誼，朱豫，鄒倩，等．七葉洋地黃雙苷滴眼液治療干性黃斑變性的臨床效果［J］．實用醫藥雜志，2009，26(12):50．

［4］張志華．七葉洋地黃滴眼液治療黃斑變性臨床療效觀察［J］．中國現代藥物應用，2014，(4):131 －132．

［5］羅毅，丁洪濤．七葉洋地黃雙苷滴眼液對老年黃斑變性的療效觀察和機制初探［J］．中國生化藥物雜志，2011，32(2):153 －155．