經骶裂孔分次注射臭氧膠原酶治療巨大型腰椎間盤突出癥的效果分析

張雷 王曼華

(1.鄧州市人民醫院 疼痛科 河南 南陽 474150;2.河南廣播電視大學 農醫學院 河南 鄭州 450003)

近年來，巨大型腰間盤突出癥已成為臨床常見疾病，治療難度大。此病具體表現為椎間盤纖維環破裂，髓核組織突入椎管，且超過椎管前后徑二分之一以上［1］。本文采用經骶裂孔分次注射臭氧膠原酶治療巨大型腰椎間盤突出癥，探討其治療效果，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 收集鄧州市人民醫院2012年4月至2014年11月住院治療患者共284例，男170例，女114例，年齡17～72歲。臨床癥狀:腰痛或者伴下肢放射痛、麻木、跛行，皮膚感覺異常，單側前腳掌無法站立，拇指背曲無力等，經CT或MRI檢查均確診。病變節段:L3～424例，L4～5176例，L5～S164例。兩椎間盤均病變20例。284例患者分為3組:A組100例，注射臭氧;B組90例，注射膠原酶;C組94例，臭氧與膠原酶聯合注射。3組患者性別、年齡及病情差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 術前進行常規檢查:CT、X線、MRI，血常規，肝、腎功能，血糖，心電圖等?；颊吒┡P，骶裂孔處注射1～2 ml 20%利多卡因，抽取生理鹽水8 ml進行穿刺。在影像視器引導下用18 G，16 cm長穿針經骶裂孔穿刺，抽吸注射筒觀察抽出物，無液體及血液，即定位準確。將50 mg/ml的5ml臭氧推注，15 min后將用1.5 ml生理鹽水稀釋的膠原酶600 U注入。5 min后再依次注入5 ml臭氧和膠原酶。手術后使用抗生素、甘露醇和地塞米松3 d?；颊咝g后2周內盡量減少不必要的活動，3個月內禁止負重。C組手術方法如上，A組僅注射臭氧，B組僅注射膠原酶。采用VAS評分法進行療效評定。

1.3 統計學方法 所得數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，定量資料采用(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料以率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 A組總有效率為80.0%，B組為73.3%，C組為91.5%。C組總有效率高于其他兩組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組治療效果比較(n，%)

2.2 VAS評分 手術后A、B、C組疼痛均得到減輕。同A、B組相比，C組VAS評分明顯降低。見表2。

表2 3組治療前后VAS評分改善情況比較(±s，分)

表2 3組治療前后VAS評分改善情況比較(±s，分)

組別 n 手術前 術后1周 術后3個月 術后6個月A組100 6.71±1.31 5.54±1.31 2.72±0.88 2.33±0.74 B組 90 6.70±1.37 5.68±1.23 2.90±0.94 2.44±0.82 C組94 6.75±1.34 3.11±1.28 1.68±0.77 1.32±0.71

3 討論

腰椎間盤突出癥發病率高，且嚴重影響患者的正常生活。突出的髓核及纖維環會造成神經根周圍炎，導致腰腿疼痛。藥物骶裂孔注射能靠藥液的快速沖擊復位粘連的神經，消炎藥物也能控制炎癥，使神經恢復功能［3］。目前該方法已經被廣大醫生所采用，療效也得到了肯定。髓核主要大分子之一的蛋白多糖能被臭氧迅速氧化，細胞變性壞死，造成細胞合成、分泌蛋白下降或喪失，髓核滲透壓下降，水分丟失，髓核體積縮小，神經根壓迫程度也會降低［4］。臭氧也可以使氧化酶過度表達，氧化酶能中和氧化產物，阻止免疫因子釋放，血管得到擴張，緩解神經根周圍水腫。臭氧還能刺激神經元釋放腦啡肽，達到鎮痛效果［5］。

髓核中膠原蛋白占20%，纖維環的主要成分是膠原蛋白，含量高達60%。膠原酶可以特異性溶解膠原蛋白，在正常體溫及酸堿度下，膠原酶能特異性溶解髓核和纖維環，減輕甚至消除突出物對神經根的壓迫，不損傷附近的神經及組織，從而達到治療效果［6］。

膠原酶具有作用緩慢、溶解作用強度增加、作用穩定3個特點。而穿刺針直接刺入纖維環內，膠原酶會使椎間盤內壓力升高，可能會產生劇烈腰腿痛。但臭氧特點為作用不穩定、氧化作用強，能使髓核中蛋白多糖迅速氧化分解，破壞髓核。臭氧作用快，可以減輕膠原酶治療后的腰腿疼痛加劇情況［7］。聯合兩者治療巨大型腰椎間盤突出癥，能夠增加髓核和纖維環溶解，療效提高。目前，骶裂孔注射給藥技術日漸成熟，連續多次給藥，能夠使突出物更好地與藥液充分接觸，有利于溶解。骶裂孔穿刺針與硬脊膜之間有距離，兩者之間形成直角，能夠避免使硬脊膜囊損傷，很好地提高了該技術的安全性，拓寬了巨大型腰椎間盤突出癥的治療范圍［8］。本研究采用經骶裂孔分次注射臭氧膠原酶治療巨大型腰椎間盤突出癥，兩者優勢結合可以更好地溶解腰椎間盤的髓核和纖維環。

綜上所述，骶裂孔分次注射臭氧膠原酶，能夠有效溶解腰椎間盤的髓核和纖維環，從而達到治療效果，且疼痛得到有效緩解，該方法對于巨大型腰椎間盤突出癥的治療有著非常重大的意義。

［1］梅杰民.經皮椎間盤靶點射頻熱凝結合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的療效分析［J］.河南醫學研究，2013，22(3):405－406.

［2］胡霞，肖延華.膠原酶聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥200例［J］.九江醫學，2009，24(3):37－38.

［3］朱廣運.臭氧骶管裂孔注射治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3(14):171.

［4］王忠三，熊力，陳敏，等.臭氧聯合小劑量膠原酶靶點注射治療巨大型腰椎間盤突出癥［J］.中國疼痛醫學雜志，2013(8):506－508.

［5］王志劍，張學學，翁澤林，等.靶點射頻聯合盤內小劑量膠原酶注射治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.中國疼痛醫學雜志，2011，17(7):390－392.

［6］付曉敏，鄔良平.整脊療法配合溫針治療腰椎間盤突出癥49例［J］.中醫外治雜志，2014，23(4):24－25.

［7］許承志.經骶裂孔置管介入膠原酶治療腰椎間盤突出癥的臨床應用［J］.微創醫學，2011，6(4):361－362.