中西醫結合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析

王劉玉

(南陽市第二人民醫院骨一科 河南 南陽 473000)

腰椎是人體軀體活動的樞紐中心，各種身體活動都是通過腰椎作用的。隨著年齡的增長以及勞動量的增加，腰椎老化的速度也越發加快。腰椎間盤突出癥是一種常見且多發的骨科病，它是因椎間盤變形、纖維環破裂后髓核突出對神經根及馬尾神經造成壓迫而表現出的一種疾病。臨床表現為腰痛、下肢放射性疼痛以及腰部活動受限等癥狀［1］。以往多通過西藥、手術等方式治療，雖然取得一定療效，但是耗時長、復發率高，對患者的生活質量造成不良影響。本文通過應用中西醫結合療法治療腰椎間盤突出癥，現將治療效果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年12月至2015年3月在南陽市第二人民醫院接受治療的腰椎間盤突出癥患者112例，其中男性94例，女性18例。年齡22～56歲，平均年齡(39.9±3.5)歲。將患者隨機分為觀察組(56例)和對照組(56例)。其中觀察組男性48例，女性8例。年齡22～54歲，平均年齡(38.7±4.1)歲。對照組男性46例，女性10例。年齡24～56歲間，平均年齡(40.1±3.2)歲。兩組性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組均給予西藥治療，布洛芬緩釋膠囊，2次/d，1～2粒/次;靜脈滴注20%的甘露醇脫水劑，250 ml/d，持續注射1周;靜脈滴注地塞米松注射液，1次/d，5 mg/次。觀察組在此基礎上加以中醫治療。①骨盆牽引:患者仰臥，處于頭低腳高的狀態。屈伸膝關節約60°，同時放松腰大肌。將2個約為自身60%左右的牽引套裝放于患者腰部及盆骨處以進行對抗牽引，依據自身情況適當增加牽拉重量，注意不可超出患者耐受范圍。1次/d，30 min/次。②內服中藥:包括細辛3 g、甘草6 g、桂心8 g、川芎10 g、防風10 g、當歸12 g、秦艽12 g、獨活12 g、人參15 g、芍藥15 g、杜仲25 g、寄生25 g、茯苓25 g、地黃28 g。以水煎服，1劑/d，分2次服用。③針灸治療:患者俯臥位，于配穴、秩邊、足三里以及昆侖、風市等穴位處扎針。以下肢出現放射性酸脹感為最佳，同時還可在針柄處點燃艾草以增加療效。1次/d，30 min/次，持續1周。④推拿治療:患者俯臥位，在腰部及患處通過揉、按及滾等方式進行按摩。按摩時手法應柔和，待病情好轉時可適當加重力度，10 min/次。此外，還可于關鍵穴位處進行按摩以達到舒筋活血的效果。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組疼痛緩解時間及住院時間。評估并對比兩組JOA評分(日本骨科協會評估治療分數)及VAS評分(視覺模擬評分法)［2］。

1.4 療效評價 優為患處疼痛感消失，腿部可靈活活動;良為患處疼痛感明顯緩解，腿部可活動范圍增大;差為患處疼痛感無明顯改善，且有加劇的趨勢［3］。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，定量資料采用(±s)表示，行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組復發率為14.29%(8/56)，對照組為33.93%(19/56)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 疼痛緩解時間及住院時間 觀察組疼痛緩解時間和住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 JOA評分及VAS評分 觀察組JOA評分和VAS評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組疼痛緩解時間及住院時間比較(±s，d)

表2 兩組疼痛緩解時間及住院時間比較(±s，d)

組別 n 疼痛緩解時間 住院時間觀察組56 2.2±0.9 20.1±3.2對照組 56 5.6±1.2 27.5±4.3 t 16.962 10.331 P ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組JOA評分及VAS評分比較(±s，分)

表3 兩組JOA評分及VAS評分比較(±s，分)

組別 n JOA評分 VAS 評分觀察組56 18.5±6.2 1.16±0.29對照組 56 13.6±4.6 2.67±1.29 t 4.750 8.546 P ＜0.001 ＜0.001

3 討論

腰椎間盤突出癥又名腰椎間盤纖維破裂癥，是一種常見且多發的骨科病。其發病機制一般認為與椎間盤變形、纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根及馬尾神經有關［4］。腰椎是人體軀體活動的樞紐中心，各種身體活動均是通過腰椎作用的。隨著年齡的增長以及勞動量的增加，腰椎間盤自20歲開始發生退行性性變，水分逐漸減少，彈性強度減弱，一旦受到外力作用極易脫出，導致神經根、馬尾壓迫，引起局部充血水腫、炎癥以及鈣化。臨床上多通過西藥治療，可一定緩解患者疼痛，但是不能從本質上解決長期積累的損傷給腰椎帶來的傷害，停藥后復發率高，對生活質量造成不良的影響。

中醫認為，腰椎間突出癥是一種痹癥，即在長期積累的傷害下脈絡受到損傷，引起局部淤血凝滯，疼痛明顯。此次采用了細辛、甘草、桂心、川芎、防風、當歸、秦艽、獨活、人參、芍藥、杜仲、寄生、茯苓、地黃等15種藥物治療，且以獨活為主藥［5－6］。獨活是一種傘狀重齒毛的植物當歸，它不僅對痹癥的治療有較好的效果，還可祛風溫辛、消炎止痛以及活血化瘀。同時輔以細辛、桂心及防風等藥物，不但可散寒祛濕、抗菌消炎，還可幫助活絡筋骨。此外，骨盆牽引及推拿治療，不僅可幫助患者疏通經絡、通氣活血，還可幫助突出物回歸原處，降低間盤內的氣壓，擴寬椎間的間隙，緩解腰部、背部肌肉的緊張痙攣及疼痛［7－8］。針灸作為傳統的中醫療法，不僅可改善體內的氣血流向，還可減輕腰椎處的氣血凝滯。此外，于針柄上加以點燃的艾草，可將艾草的藥效隨著針柄進入體內。

本研究結果發現，觀察組JOA評分、VAS評分、療效及復發率明顯優于對照組，觀察組疼痛緩解時間和住院時間均顯著少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。與柳小林等報道［9－11］相符合。綜上所述，中西醫結合療法治療腰椎間盤突出癥，不僅可提升治療效果，降低復發率，還可縮短疼痛緩解時間和住院時間，值得推廣應用。

［1］張小芳，董倔強，吳鉛談，等.刺血療法治療腰椎間盤突出癥的研究進展［J］.中醫正骨，2015，27(1):66－68.

［2］吳平蕾.椎旁與側隱窩注射在腰椎間盤突出癥治療中的應用比較［J］.中國現代醫生，2014，52(5):39－41.

［3］吳學霞，王澤林，李博慧，等.中醫聯合肌氨肽苷治療腰椎間盤突出癥57例［J］.河南中醫，2014，34(9):1728－1729.

［4］Nakamura T，Okada T，Endo M，et al.Angiopoietin－like protein 2 induced by mechanical stress accelerates degeneration and hypertrophy of the ligamentum flavum in lumbar spinal canal stenosis［J］.PloS One，2014，9(1):542－543.

［5］葉家旭.中西醫結合合并手法治療腰椎間盤突出43例療效觀察［J］.中國醫藥導刊，2014，16(1):109－110.

［6］Kamaci S，Demirkiran G，Ismayilov V，et al.The effect of dual growing rod instrumentation on the apical vertebral rotation in early－onset idiopathic scoliosis［J］.JPediatr Orthop，2014，34(6):607－612.

［7］Wang W J，Sun C，Liu Z，et al.Transcription factor Runx2 in the low bone mineral density of girls with adolescent idiopathic scoliosis［J］.Orthop Surg，2014，6(1):8－14.

［8］Lee S，Kang JH，Srikantha U，et al.Extraforaminal compression of the L－5 nerve root at the lumbosacral junction:clinical analysis，decompression technique，and outcome［J］.J Neurosurg Spine，2014，20(4):371－379.

［9］柳小林，范宇.手法治療巨大型腰椎間盤突出癥脫出髓核吸收3例［J］.臨床軍醫雜志，2015，43(2):218－220.

［10］Jeff A，Lehmen，Rachel M，et al.Inconsistencies between abstracts and manuscripts in published studies about lumbar spine surgery［J］.Spine，2014，39(10):841－845.

［11］石可松，杜中平.PLDD結合針灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.頸腰痛雜志，2015，36(1):85－86.