不同前列腺增生手術對男性性功能的影響比較

安庚 張文

(廣州醫科大學附屬第三醫院男科 廣東廣州 510150)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是中國老年男性常見疾病之一，其發病率隨著年齡的增加有所升高。其主要臨床癥狀為尿頻、夜尿增多、尿急、尿失禁、排尿困難、尿不盡等[1]。手術為BPH的重要治療方法。經尿道前列腺等離子雙極電切術和經尿道前列腺電切除術是使用等離子雙極電切系統，并以與單極經尿道前列腺切除術相似的手術方式行經尿道前列腺切除治療[2]。本文選取120例BPH患者，分別行不同手術方式治療，旨在探討不同手術方式對男性性功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2014年11月在廣州醫科大學附屬第三醫院收治的120例BPH患者作為研究對象，均根據B超等檢查確診。所有患者隨機分為A、B、C 3組。A組患者年齡為52～78歲，平均(69.4±5.4)歲，前列腺體積為(27.9±2.5)ml;B 組患者年齡為54～83歲，平均(69.6 ±5.1)歲，前列腺體積為(27.5±2.4)ml;C組患者年齡為57～79歲，平均(69.2 ±5.7)歲，前列腺體積為(26.9 ±2.7)ml。3 組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者入院后均進行常規檢查。A組患者行開放式手術，切開膀胱，將前列腺從包膜下分離出來，挖出前列腺。通過指尖阻斷尿道，“8”字縫合。B組患者行經尿道前列腺電切除術，準備輸出功率為120～150 W的內窺鏡，將內窺鏡插入患者尿道，觀察患者膀胱三角區。對于中葉增大患者，行中葉切除，隨后切除左右側葉，最后切除前列腺尖葉，術后進行排尿測試。C組患者行經尿道前列腺等離子雙極電切術，運用等離子雙極汽化系統、等離子雙極電切鏡等設備，手術方法參考B組患者。所有患者術后根據適應情況拔出導管。

1.3 觀察指標 觀察3組患者手術前后勃起功能及逆行射精情況。Ⅰ級:無勃起;Ⅱ級:可勃起，硬度不夠，時間短且難以進入陰道;Ⅲ級:性功能正常。逆行射精指性交時感覺射精卻無精液流出，尿檢顯示有精子。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，定性資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性功能 A組患者術后性功能正常率顯著低于其他兩組，且術后勃起功能障礙發生率顯著高于其他兩組，差異有統計學意義(P＜0.05);3組逆行射精改善情況差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 3組患者手術前后性功能比較[n(%)]

2.2 并發癥 A組精囊炎、后尿道炎、睪丸炎、前列腺囊腫的發生率均顯著高于B、C組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表23 組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

BPH是泌尿系統常見疾病，目前其發病機制尚未闡明[3]。其發病與吸煙、肥胖、酗酒及家族史也有一定聯系，但由于BPH早期癥狀不典型，容易錯過最佳治療時期，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，才去醫院進行診治。目前該病仍以手術治療為主，開放性手術治療時間較長，手術難度高，止血難度大，對醫護人員的操作要求較高。經尿道前列腺等離子雙極電切術是一種新型手術方式，創傷小，凝血快，對前列腺包膜及術后性生活的影響較小[4]。

本研究顯示，3組患者性功能正常率分別為67.5%、85.0%、87.5%，開放性手術性功能正常率最低。這是由于開放性手術創傷大，術后性功能障礙發生率較大。開放性手術患者勃起功能障礙發生率最高，為25.0%，這表明開放性手術過程中由于鈍性分離前列腺尖部會損傷患者海綿體，導致患者神經血管損傷，術后會發生勃起功能障礙。

綜上所述，經尿道前列腺手術比開放性手術對男性性功能影響較小，能有效改善患者性功能，值得臨床推廣應用。

[1]布塊孟它，黃祥，沈良偉.高海拔地區前列腺增生患者行等離子前列腺汽化電切術與經尿道前列腺電切術的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2014，8(6):10 －13.

[2]李佳莘，趙曉峰.心血管疾病危險因素干預措施對男性性功能的影響[J].中華針灸電子雜志，2014，3(3):26 －28.

[3]Gacci M，Eardley I，Giuliano F，et al.Critical analysis of the relationship between sexual dysfunctions and lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia[J].Eur Urol，2011，60(4):809 －825.

[4]吳波，楊波，周東言.經尿道前列腺等離子雙極電切術與恥骨上經膀胱前列腺切除術治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J].中國現代醫生，2014，52(28):24 －26.