60例重度妊娠期高血壓疾病患者的臨床觀察要點總結與護理對策

李兆顏

妊娠期高血壓疾病通常會合并感染、產科出血以及抽搐等，我國平均發病率約為9.2%，其極易引起孕產婦及圍生兒死亡[1]。根據國際相關標準，妊娠期高血壓綜合征主要分為妊娠期高血壓、子癇或先兆子癇、原發性高血壓并妊娠及腎上腺疾病與腎病繼發高血壓病妊娠等[2]。該疾病容易引起子癇、腦血管意外及心腎功能衰竭等，造成更嚴重后果。其治療和護理的目的是預防重度子癇前期和子癇的發生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預后和提高護理質量。本院入選60例重度妊娠期高血壓疾病孕婦，對其實施密切臨床觀察以及針對性護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月-2013年6月來本院接受診治的重度妊娠期高血壓疾病孕婦120例。經診斷全部符合第7版《婦產科學》有關重度妊娠期高血壓疾病的相關分類與診斷標準[3]；本次觀察對象排除孕前有高血壓病史的患者；有嚴重心、腎、肝等重要臟器損傷的患者；本次觀察均獲得患者本人及其家屬知情并同意；根據隨機數字表法將患者分成兩組，每組各60例，觀察組年齡23～35歲，平均（28.4±4.9）歲，平均孕周（37.6±4.9）周；對照組年齡24～36歲，平均（28.8±4.5）歲，平均孕周（37.9±4.7）周。兩組患者的年齡和孕周等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規護理干預，主要包括以下幾點：健康宣教，除了對患者進行最基本的疾病知識教育外，應當強調靜臥的重要性，幫助患者盡量選擇左側臥位進行休息，并鼓勵患者多進行四肢按摩，同時對患者的不良生活、飲食習慣進行糾正；為患者營造一個溫馨、安靜的休養環境，定時清掃病房并更換床單，保持病房內清潔；保證患者呼吸道清潔并暢通，對其各項生命體征進行嚴密監測并觀察記錄患者病情變化情況。每2小時測量血壓、呼吸、脈搏、胎心音等，隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、惡心等自覺癥狀。觀察是否出現產兆，予以持續或間斷性吸氧，并建立靜脈通道；重點監護危重患者，預防子癇，保持安靜的環境，避免誘發抽搐。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上予以密切臨床觀察及針對性護理干預，（1）心理護理：由管床護士介紹醫院環境、主管醫生，胎兒發育現狀，治療和護理過程中需要孕婦及家屬配合的事項，了解孕婦心理活動狀態，揣摩其對護理要求，幫助患者及時排解心理負擔，放松心情，向其講述可能出現的治療情況，耐心解答患者的問題，幫助患者建立面對疾病的信心，積極配合治療。（2）水腫護理：要求孕婦低鹽或無鹽飲食，記錄24 h出入量，評估水腫情況，對于服用利尿劑的患者，觀察其是否出現乏力、腹脹、肌張力下降等情況，預防低血鉀；向孕婦及家屬交代正確取中段尿的方法；（3）藥物護理：靜滴硫酸鎂時，嚴格控制給藥量及給藥速度，用藥前及用藥過程中實時監測患者的血壓情況，觀察其是否存在膝反射，每分鐘呼吸次數不得低于16次，24 h尿量不得少于600 mL或不得低于25 mL/h；提前備好10%葡萄糖酸鈣注射液，出現中毒癥狀時，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10 mL解毒；使用酚妥拉明時注意血壓變化，根據血壓調節滴速；（4）子癇護理：對于子癇患者予以安靜暗室臥床休息，盡量集中護理及治療操作，避免強烈聲、光刺激，同時加用床欄防止患者發生墜床情況；禁食，持續給氧，保持患者呼吸道通暢，抽搐時勿強力按壓，頭偏向一側，以防分泌物誤吸；密切觀察胎心音、宮高、腹圍的變化，以及子宮張力情況，以便早期發現胎盤早剝；注意生命體征的變化，留置導尿管，準確記錄24 h出入量；加強皮膚護理，保持會陰清潔，預防感染；開放靜脈通道，保持輸液通暢。（5）適時終止妊娠：對于臨產者密切觀察胎心變化和產程，做好接生和搶救準備，縮短第二產程；對于產時子癇患者，迅速結束分娩，做好陰道手術出產及剖宮產準備。（6）產后觀察、護理：觀察子宮收縮及陰道出血情況，警惕大出血和產后子癇，產婦血壓平穩降至正常時方可出院。記錄產婦和新生兒結局，比較兩組母嬰結局、護理滿意度和控制率。

1.3 觀察指標 對比兩組母嬰結局、血壓控制率及滿意度。

1.4 評價標準 血壓控制率：血壓降至140/90 mm Hg以下?；颊邼M意度：采用自制滿意度調查表對患者滿意度進行調查統計，總分為6分，共包括6項內容，4分以上即為滿意；3分即表示基本滿意；不足2分即為不滿意[4]；滿意度=基本滿意+滿意。

1.5 統計學處理 應用統計軟件PEMS 3.1統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦和新生兒結局比較 通過對產婦剖宮產率、早產率、新生兒宮內窘迫率及窒息率進行統計，結果顯示，觀察組上述各指標水平均低于對照組，其中產婦剖宮產率觀察組為40.0%，對照組為76.7%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦和新生兒結局的比較 例（%）

2.2 兩組血壓控制率的比較 觀察組血壓控制率為60.0%（36/60）顯著高于對照組的36.7%（22/60），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組護理滿意度的比較 觀察組滿意度為98.3%，與的83.3%比較差異有統計學意義（ 字2=8.11，P<0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度的比較 例（%）

3 討論

妊娠期高血壓是產婦妊娠期特有疾病，多發于妊娠20周后或是產后2周，少數患者會有蛋白尿、水腫情況發生，病情嚴重者可能會導致昏迷、抽搐、母嬰死亡[5]。其主要是由于胎盤血供不足，導致氧化應激以及母體-胎盤免疫功能失常[6]。該疾病病理改變主要表現為血管內皮細胞損傷，降低舒血管因子反應性，使其對血管緊張素敏感性增強，對一氧化氮反應性降低，致使全身小動脈痙攣[7]。臨床治療時要注意及時采取解痙措施，擴充血管容量，改善微循環功能，增加供血量，且該疾病尤其是重度者的有效護理有助于提高治療效果。

本院納入60例重度妊娠期高血壓綜合征患者予以密切臨床觀察和針對性護理措施干預，并與常規護理干預措施下的患者相關情況進行對比。結果顯示，產婦剖宮產率比較，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；進行密切臨床觀察、針對性護理措施有助于改善母嬰結局。此外，對血壓控制率及護理滿意度進行比較，觀察組水平由于對照組（P<0.05）?？梢钥闯鰧嵤┟芮信R床觀察與針對護理能有效提升護理滿意度和血壓控制情況，促進護患關系，改善母嬰結局。

本研究采取的密切臨床觀察和針對性護理措施效果顯著。（1）心理護理：重度妊娠期高血壓疾病孕婦多存在緊張、焦慮心理，擔心胎兒發育和生產；負性心理情緒容易引發血管痙攣，影響血流，升高血壓，加重病情[8]；針對性指導患者放松心情有利于患者減少不必要的心理負擔，心理疏導可改善負性心理情緒，維持患者血壓平穩；（2）水腫護理：水腫是重度妊娠期高血壓疾病患者的常見癥狀，常予以利尿劑治療；治療的同時嚴密觀察患者乏力、腹脹、肌張力下降等情況有助于預防低血鉀，保持患者水、電解質平衡[9]；（3）藥物護理：硫酸鎂是預防和控制抽搐的藥物，安全有效，但當其有效濃度過大時，容易引發呼吸抑制、心搏驟停[10-11]；因此，應嚴格掌握硫酸鎂滴速及用量，出現中毒癥狀時，立即靜注葡萄糖酸鈣解毒；酚妥拉明是一種α受體阻滯劑，可直接作用于血管平滑肌叢，擴張血管，降低血壓，且不抑制子宮收縮，適用于重度患者[12]；使用時根據血壓調節滴速可避免血壓過低；（4）子癇護理：子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴重的階段[13-14]，密切臨床觀察和針對性護理可減少對患者的傷害，防止胎盤早剝、心衰、腦水腫等[15]；（5）適時終止妊娠：終止妊娠是徹底治愈該疾病的唯一措施，臨床做好終止妊娠準備可幫助患者選擇最佳生產方式，保證母嬰安全；（6）產后觀察、護理：可避免產婦大出血及產后子癇。

綜上所述，臨床密切觀察和針對性護理管理有助于改善母嬰結局，提高血壓控制率和護理滿意度。

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