護(hù)理本科院校“護(hù)理職業(yè)毒理與防護(hù)”課程設(shè)置的研究*

鄭丹丹金瑞華田志娟

護(hù)理本科院校“護(hù)理職業(yè)毒理與防護(hù)”課程設(shè)置的研究*

鄭丹丹①金瑞華①田志娟①

目的：探討護(hù)理本科院校“護(hù)理職業(yè)毒理與防護(hù)”課程的設(shè)置方案。方法：依據(jù)《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中護(hù)理安全一章及職業(yè)毒理學(xué)基礎(chǔ)，構(gòu)建課程基本框架。自行編制專家咨詢問卷，對20位專家進(jìn)行兩輪咨詢，通過專家論證，最終確立該課程的設(shè)置方案。結(jié)果：確定了課程內(nèi)容框架，開設(shè)時(shí)間為本科生實(shí)習(xí)前一學(xué)期；形式為專業(yè)選修課；按照各章節(jié)的教學(xué)目標(biāo)及相應(yīng)學(xué)時(shí)進(jìn)行授課，并進(jìn)行理論與實(shí)訓(xùn)考核，比例分別為60％和40％。結(jié)論：護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育是提升護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)、減少職業(yè)暴露發(fā)生的主要途徑，該研究所得到的課程設(shè)置方案，可以為我國護(hù)理院校開設(shè)此類課程提供可供借鑒的依據(jù)。

職業(yè)毒理； 護(hù)理職業(yè)防護(hù)； 課程設(shè)置； 護(hù)理本科生

新世紀(jì)的高等護(hù)理教育，要求培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的高級(jí)護(hù)理人才，我國未來護(hù)理事業(yè)建設(shè)的主力軍是護(hù)理本科生[1]。護(hù)理職業(yè)安全教育作為緊跟時(shí)代發(fā)展的新理念，該理念認(rèn)為：護(hù)士在履行“救死扶傷”的責(zé)任的同時(shí)，還應(yīng)具備保障自身安全的基本技能和能力，而在我國護(hù)理本科生在校教育中，護(hù)理職業(yè)安全教育還是較為薄弱的環(huán)節(jié)。有多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士較醫(yī)院其他工作人員更易發(fā)生職業(yè)暴露并且職業(yè)損傷率高[2-7]；鑒于此現(xiàn)象杜秋煥等[8]認(rèn)為，缺少對護(hù)生的系統(tǒng)化職業(yè)防護(hù)教育是其中重要的原因；許樂等[9]建議本科護(hù)理課程應(yīng)增設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育；且多項(xiàng)調(diào)查指出，系統(tǒng)完善的職業(yè)防護(hù)教育或培訓(xùn)，有利于提高護(hù)理人員職業(yè)防范意識(shí)，規(guī)范操作流程，減少職業(yè)暴露行為的發(fā)生[10-13]。所以，如何為護(hù)理專業(yè)學(xué)生提供合理、完善、系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)教育，最終在理論層面使護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)水平及意識(shí)得到提高，實(shí)踐中減少職業(yè)暴露發(fā)生幾率是我們所要解決的問題。下面將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 課程設(shè)置方法

主要運(yùn)用的研究方法有專家咨詢、專家訪談最終通過專家論證確定課程的具體教學(xué)大綱，專家組的基本情況如表1所示：其中大部分（＞85％）專家為女性，碩士以上學(xué)歷，職稱在副高級(jí)以上，研究方向包括毒理學(xué)、護(hù)理教育、護(hù)理管理、臨床護(hù)理以及醫(yī)院感染5方面，且對該研究較熟悉，可以為該研究提供相對科學(xué)、合理、實(shí)用的依據(jù)或建議。

該研究運(yùn)用自制的調(diào)查問卷，根據(jù)評(píng)分等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將各備選內(nèi)容按重要程度分為5個(gè)等級(jí)，即很重要，比較重要、一般、不太重要、不重要，分別賦值為5分、4分、3分、2分、1分，進(jìn)行兩輪專家咨詢；其中第1輪咨詢后，將均分低于3分的內(nèi)容剔除，得出初步的教學(xué)內(nèi)容框架如表2；第2輪專家咨詢將增加各章節(jié)內(nèi)容的教學(xué)要求、學(xué)時(shí)和教學(xué)方式3個(gè)項(xiàng)目，教學(xué)內(nèi)容按上述5個(gè)等級(jí)進(jìn)行賦值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選；教學(xué)要求將每節(jié)內(nèi)容分為掌握、熟悉、了解3個(gè)等級(jí)賦值為3、2、1，學(xué)時(shí)分配結(jié)合文獻(xiàn)資料和研究章節(jié)內(nèi)容分為4、3、2、1四個(gè)學(xué)時(shí)，結(jié)果以專家平均分進(jìn)行分值轉(zhuǎn)化得出相應(yīng)的指標(biāo)；最終結(jié)果經(jīng)過專家論證后，得到的課程的教學(xué)大綱如表3。

表1 專家組基本情況分析

表2 “護(hù)理職業(yè)毒理與防護(hù)”課程教學(xué)內(nèi)容框架第1輪結(jié)果

2 課程內(nèi)容框架的確定

結(jié)合《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材中第十章“護(hù)理安全”及本研究提出的職業(yè)毒理學(xué)基礎(chǔ)。作為“護(hù)理職業(yè)毒理與防護(hù)”課程的基本內(nèi)容框架，需要做出解釋的是，本研究為何在護(hù)理職業(yè)防護(hù)中增加職業(yè)毒理學(xué)知識(shí)。職業(yè)毒理學(xué)是應(yīng)用毒理學(xué)的一個(gè)重要分支學(xué)科，是運(yùn)用毒理學(xué)的原理與方法研究作業(yè)過程中所接觸到的化學(xué)、物理或生物學(xué)危害因素，探討其對接觸者的健康危害及其機(jī)制，為制定職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，防止職業(yè)中毒提供科學(xué)依據(jù)的學(xué)科[14]；其任務(wù)是預(yù)防作業(yè)環(huán)境對職業(yè)人群健康產(chǎn)生有害作用。健康信念模式認(rèn)為“人們要采取某種促進(jìn)健康行為或戒除某種危害健康行為，必須具備感知疾病的易感性、感知疾病的嚴(yán)重性、感知健康行為的益處此3方面的認(rèn)識(shí)，人們會(huì)根據(jù)自己對每一個(gè)因素的認(rèn)知程度來決定未來的行為[15]；同時(shí)也有調(diào)查顯示[16]，促使護(hù)士按要求采取防護(hù)措施的因素之一是對疾病的風(fēng)險(xiǎn)感知意識(shí)，而縱觀我國目前的職業(yè)防護(hù)教育，無論是專業(yè)基礎(chǔ)課本中的個(gè)別章節(jié)，還是有些院校嘗試開設(shè)的“職業(yè)防護(hù)微型課”，其培訓(xùn)內(nèi)容都只講述護(hù)理職業(yè)中存在哪些危害因素及如何防護(hù)，未對其危害機(jī)制、危害嚴(yán)重程度及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定等職業(yè)毒理學(xué)內(nèi)容進(jìn)行闡述，這是本研究中增加且重點(diǎn)提出的部分。

表3 “護(hù)理職業(yè)毒理與防護(hù)”課程教學(xué)內(nèi)容框架第2輪結(jié)果

在課程內(nèi)容框架確定的兩輪專家咨詢過程中，通過第1輪專家咨詢得出初步的內(nèi)容框架包括8章；在第2輪專家咨詢中，因大多數(shù)專家認(rèn)為前5章為職業(yè)毒理學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容所占比例過大，使護(hù)理職業(yè)防護(hù)內(nèi)容相對不足，所以在第2輪咨詢后，總結(jié)專家的建議將毒理學(xué)基本知識(shí)減縮在第前3章；將護(hù)理職業(yè)危害因素及其防護(hù)分為4章，分別從案例引入、危害因素、危害機(jī)制、易發(fā)場景及防護(hù)措施4方面進(jìn)行講解；最后1章主要是護(hù)理安全管理內(nèi)容：如國內(nèi)與防護(hù)相關(guān)的法律法規(guī)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定及職業(yè)暴露上報(bào)流程等內(nèi)容。

3 教學(xué)目標(biāo)及學(xué)時(shí)分配的確定

查閱文獻(xiàn)可知，我國現(xiàn)階段開設(shè)的與護(hù)理職業(yè)防護(hù)有關(guān)的課程均是嘗試性的、處于研究設(shè)計(jì)階段，所以結(jié)合文獻(xiàn)并運(yùn)用德爾菲法確定教學(xué)目標(biāo)及學(xué)時(shí)分配結(jié)果顯示。

3.1 教學(xué)目標(biāo) 該課程總的教學(xué)目標(biāo)主要是通過學(xué)習(xí)理論知識(shí)及實(shí)踐技能，可以讓學(xué)生掌握護(hù)理職業(yè)環(huán)境中有毒有害物質(zhì)相關(guān)概念及基本知識(shí)，樹立主動(dòng)防護(hù)意識(shí)；熟悉護(hù)理職業(yè)環(huán)境中危害因素危害及防護(hù)的基本知識(shí)，掌握危害因素的防護(hù)措施，并能應(yīng)用理論指導(dǎo)實(shí)踐；最終使護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)得到提高，具備臨床護(hù)理人員所需的職業(yè)防護(hù)知識(shí)及技能；通過對護(hù)理職業(yè)環(huán)境中危害因素的識(shí)別及危害認(rèn)定，并可以采取積極的防護(hù)措施，維護(hù)自身健康，減少職業(yè)危害現(xiàn)象的發(fā)生。

3.2 學(xué)時(shí)分配 該課程采用理論結(jié)合實(shí)踐原理，共設(shè)置40學(xué)時(shí)，其中理論課占20學(xué)時(shí)，用來講授框架中的內(nèi)容；實(shí)踐課程分配在第四到第7章共占20學(xué)時(shí)，主要是講解如何應(yīng)對臨床中常見的職業(yè)危害因素的防護(hù)方式，如針刺傷、藥物配置、隔離衣的使用以及正確的進(jìn)行洗手、口罩、手套的基本的防護(hù)措施等操作技能，見表3。

4 教學(xué)方法及考核評(píng)價(jià)方法的確定

該課程以能力本位為教學(xué)理念，以能力的提升為教學(xué)重點(diǎn)，通過專家訪談確定該課程以專業(yè)選修課形式在實(shí)習(xí)前一學(xué)期為護(hù)理本科生開設(shè)，具體的教學(xué)方法和考核方式見表4。

表4 專家訪談結(jié)果分析

4.1 教學(xué)方法的選擇方面 分析總結(jié)專家所給建議，取用50％以上專家一致同意的條目，最終運(yùn)用以多媒體教學(xué)為主，此外應(yīng)在授課過程中結(jié)合案例分析、小組討論、教師示教等方法，以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)熱情，鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新思維，引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)獨(dú)立解決實(shí)際問題，通過融會(huì)貫通使學(xué)生形成系統(tǒng)化的、牢固的職業(yè)防護(hù)能力體系。

4.2 考核及評(píng)價(jià)方法的確定是依據(jù)現(xiàn)階段護(hù)理專業(yè)課程考核標(biāo)準(zhǔn)及該課程的教學(xué)目標(biāo)，并進(jìn)行專家訪談確定的 高麗等[17]研究結(jié)果顯示，目前我國護(hù)理課程考核方式較單一、死板，且實(shí)踐操作考核比例較小，所以本課程結(jié)合強(qiáng)調(diào)對學(xué)生能力水平的測試的教學(xué)重點(diǎn)及專家一致意見，得出采用理論測試和實(shí)踐操作考核相結(jié)合的方式：其中理論知識(shí)可以通過課堂提問及課程試卷進(jìn)行檢測，占考核比重的60％；實(shí)踐技能考核重點(diǎn)在于理論知識(shí)應(yīng)用、實(shí)際問題的解決，以及分析自身進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前在職業(yè)防護(hù)中存在的隱患是什么，提出防范措施等進(jìn)行職業(yè)防護(hù)能力檢測，占考核比重的40％。

現(xiàn)階段我國護(hù)生得職業(yè)防護(hù)教育仍未實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化，護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育是提升護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)、減少職業(yè)暴露行為發(fā)生的主要途徑，本研究所得到的、基于專家論證的課程設(shè)置方案，是相對科學(xué)、系統(tǒng)、完善的，可為我國護(hù)理院校開設(shè)此類課程提供可供借鑒的依據(jù)。

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Research on Nursing Colleges and Universities Set Up ＂Nursing Professional Toxicology and Protection＂Curriculum

ZHENG Dan-dan，J IN Rui-hua，TIAN Zhi-juan.//Medical Innovation of China，2015，12（06）：078-082

Objective：To explore the setting scheme of the＂Nursing professional toxicology and protection＂in nursing undergraduate colleges.Method：Constructed the basic framework of the course according to chapter“nursing security”of Newly Edited Nursing Basic and Toxicology Basis.Made two rounds of consulting on 20 experts with the questionnaires prepared by myself.Finally established the setting scheme of the course through expert argumentation. Result：Determined the course content framework and the course would be given in the form of professional electives before practice. Lectures would be delivered according to the teaching goals and phases of the chapters ， each carried on 60％ （theory） and 40％ （practice） assessment.Conclusion：Nursing occupational protection education is the main way to enhance self-protection awareness of nursing students and to reduce occupational exposure behavior，curriculum program can provide a foundation for our nursing colleges to establish such courses.

Occupational toxicology； Nursing occupational protection； Curriculum； Nursing undergraduates

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.06.025

2014-07-11） （本文編輯：蔡元元）

山西省高等學(xué)校教學(xué)改革項(xiàng)目（J2011033）；山西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（201324）

①山西醫(yī)科大學(xué) 山西 太原 030001

金瑞華

First-author’s address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China