個性化心理干預在初次人工流產中的應用效果*

盧錦紅 高思民

人工流產手術是避孕失敗后采取的一種補救措施，大多數患者在接受手術時會出現不同程度的焦慮和恐懼，以未婚者和初孕者尤為嚴重[1]。如何使患者的緊張焦慮得到有效緩解，使患者積極配合手術治療、提高手術效果，減輕患者痛苦，筆者采取個性化心理干預措施，并取得較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5-7月在本科門診行人流手術的202例自愿參與患者，妊娠5～8周，平均年齡23.7歲，根據隨機數字表和信封抽簽方式將受術者分成對照組和干預組各101例。入選標準：B超提示宮內妊娠，孕5～8周，初次擬行人工流產手術者，無其他合并癥。兩組調查對象在體質、年齡、文化程度、職業、婚姻情況等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 對照組實施常規的護理措施，做好知情告知和術前各項準備工作，術后指導及復診。干預組在常規的護理措施基礎上，實施個性化心理干預措施，包括術前、術中、術后的陪護與認知指導，呼吸放松訓練，音樂療法等，具體如下。

1.2.1 術前心理護理干預 （1）接診時，對所有的對象發放特質狀態焦慮量表（SAI），并測量脈搏、血壓（使用OMRON HEM-6050腕式血壓計，患者均取坐位，測量左上肢血壓），了解患者的焦慮程度。根據患者心理狀況調查表和焦慮測評狀況，發現大多數患者術前具有害羞、緊張、恐懼和焦慮的心理，同時對疼痛具有相當的抵觸情緒。在充分把握患者術前心理狀況的前提下，通過術前同患者進行充分的交流，詳細解釋手術過程，使她們認識到人工流產僅僅是一個小手術而已，調節患者的心理，減輕患者的心理壓力[2-4]。（2）術前宣教：將干預組的受術者安排在流產關愛服務室，室內有與人工流產相關知識、避孕方法選擇等信息的宣傳板報、視頻設備（女性關愛宣教視頻——人工流產）、用于講解的生理模型、避孕藥具的實物展示柜等。了解患者此次避孕失敗的原因，評估其對人流手術了解的程度，進行認知干預，觀看宣教視頻，以糾正其不合理認知部份。講解全麻無痛的強大效果，與術后完全清醒的患者交流，消除緊張、焦慮、恐懼的心理[5]。（3）指導呼吸放松訓練。指導受術者取舒適的姿勢平躺在床墊上，講解訓練的目的和方法，并示范：一只手放在腹部，另一只手放在胸部，注意先吸氣，然后用鼻子吸氣，保持3 s，心中默數1-2-3，停頓1 s，再把氣體緩慢的呼出，可以在心中默數：1-2-3-4-5，吸氣時感覺腹部上的手向上推。然后囑患者跟著專職護理人員的口令：呼-2-3、吸-2-3-4-5……進行反復訓練，當受術者可以有節奏的深大呼吸時，結束訓練，并囑其在手術中自我感覺緊張時加以應用[6]。

表1 兩組一般資料的比較

1.2.2 術中心理護理干預 手術過程的不適感容易加重患者的緊張情緒，術中的舒適護理干預能夠緩解患者的緊張心理。（1）保持人流手術環境整潔、溫馨，室內溫、濕度要適宜，手術床單、污物桶等無血跡，手術器械在患者沒有躺上手術臺前要適當的遮蓋[7]。手術室內播放輕音樂，醫務人員避免在手術室內大聲說話，減輕患者對手術氣氛和環境的敏感度。（2）協助患者取舒適體位的同時，用溫和的語言同患者進行交流，指導患者運用有效的方法進行自我放松，護理人員可以通過握緊患者的手或者觸摸患者的額頭轉移她們的注意力[8-9]。（3）手術醫生要在麻醉藥物起效后方可進行手術，手術操作時動作要輕柔，以減輕患者的痛苦。

1.2.3 術后心理護理干預 要求患者手術后在休息室內休息1～2 h，并囑咐其家屬陪護，中醫認為“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、哀則氣下、驚則氣亂”，要患者保持平和的心態，醫護人員及其家屬要多關心、安撫患者，采用中醫以情解郁的情志方法來安慰患者。對人工流產術后的患者，在飲食和生活上給予必要的指導，多進溫補的食物，忌辛辣寒涼的食物；多休息，可做些輕松的勞動，避免重體力及勞累活；告訴她們避孕知識和人工流產對身心的危害，指導患者落實避孕措施，讓他們感覺到醫護人員的貼心服務，消除人工流產帶來的心理陰影[10]。

1.3 觀察指標 對兩組患者的焦慮程度、臨床治療效果、疼痛感進行對比分析。

1.4 療效評價標準 （1）特質狀態焦慮量表（SAI）：采用第1～20個題目（SAI）進行測試[2]。SAI：1-完全沒有，2-有些，3-中等程度，4-非常明顯。凡正性情緒項目均為反序計分。分別計算累加分，反映狀態焦慮的程度。測試前向對象解釋測試的目的，根據指導語獨立的、在規定時間內完成；（2）視覺模擬評分標尺（VAS）測量疼痛評分：劃一條長10 cm直線，兩端分別表示無痛和劇痛，讓患者根據自我感覺劃線記錄，護士根據劃線位置判定[3]。0表示無痛，輕度疼痛平均值（2.57±1.04），中度疼痛平均值（5.18±1.41），重度疼痛平均值（8.41±1.35）。

1.5 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，組間各時間點比較使用隨機設計重復測量方差分析，計數資料采用 字2檢驗，有序多分類等級資料用Ridit分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮水平的比較 本組研究對象的術前的焦慮水平（SAI）為（48.30±7.727）分，高于國內常模組（n=443）的（38.97±8.45）分，差異有統計學意義（t=17.156，P<0.01）。

2.2 兩組不同時間點SAI的比較 兩組干預前的SAI比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，干預組的 SAI評分均小于對照組，見表2。

表2 兩組不同時間點SAI評分的比較（±s）

表2 兩組不同時間點SAI評分的比較（±s）

組別 接診時 術前5 min 術后30 min F值 P值對照組（n=101） 47.37±7.6403 44.77±7.0850 36.71±5.9755 177.031 <0.01干預組（n=101） 49.23±7.7381 42.29±5.6574 35.69±5.6899 234.428 <0.01 P值 0.0869 0.0064 0.2160 - -

2.3 兩組術后疼痛評分比較 干預組術后疼痛評分（VAS）為（3.290±1.479）分，低于對照組的（4.860±2.040）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組術前SAS與術后VAS評分的相關分析 術前SAS與術后VAS呈正相關（r=0.8236，P<0.05），見圖1。

圖1 兩組術前SAS與術后VAS評分的相關分析

3 討論

心理干預是在心理學理論指導下有計劃、按步驟的對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發生指向預期目標變化的過程[11]。門診初次人工流產受術者多是未婚人群。基于這一特殊人群面對手術的疼痛、安全性，以及擔心術后能否再懷孕、是否影響婚姻等壓力引發的焦慮、緊張一系列生理和心理應激反應，可直接影響到手術效果及術后康復[12]。

從與常模的比較中可以看出，人工流產組明顯高于常模，人工流產受術者存在不同程度的焦慮情緒。隨著手術時間的臨近，這種焦慮引起的緊張也越來越明顯。因此，采取個性化的心理護理干預措施，有針對性的進行心理疏導，減輕患者的心理壓力，安定患者的情緒顯得非常重要[13]。在手術前，在手術中，疼痛是患者最害怕的，所以95%以上的患者選擇全麻無痛人工流產。術中要隨時密切觀察患者的反應，觀察心電監測的各項指標是否正常。手術后，麻藥退去，子宮收縮致下腹疼痛不適，醫護人員及其家屬要多關心、安撫患者。休息室內播放輕音樂、家屬陪護聊愉快的話題、指導呼吸放松訓練等，分散其注意力。轉移注意力可以明顯提高患者痛閾，兩組術后疼痛評分的對比得出，干預組明顯偏低，差異有統計學意義（P<0.01）。

此外，醫護人員要在飲食和生活上要給予必要的指導，告訴她們避孕知識和人工流產對身心的危害，讓他們感覺到醫護人員的貼心服務，消除人工流產帶來的心理陰影。

心理護理是整體護理的核心，護理人員運用心理學理論和技能，通過護理手段，減小消極影響，可以幫助患者保持良好的身心狀態[14]。大量臨床實踐證明，對患者進行有效的心理誘導、護理干預，能較好的解決患者的負面情緒和心理問題[9，15]。個性化的心理護理干預能有效調整患者的心理狀態，降低焦慮程度，增強對術后疼痛的耐受性，可以讓患者更加積極的配合醫生手術，提高患者對手術效果的滿意度，還有助于目前提倡的女性流產后關愛服務，提高生活質量，在臨床上可推廣運用。

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