橈骨遠端骨折外固定支架的臨床觀察

鄧文軍 崔志民 張國峰 李習文

橈骨遠端骨折是指發生在橈骨遠端2～3 cm范圍內的骨折，并常伴有橈腕關節和下尺橈關節損壞，是臨床常見的骨折創傷，多見于老年婦女或青壯年，其中老年人群骨折多是與骨質疏松有關，多由低能量創傷導致，而青壯年的橈骨遠端骨折多由高能量損失引起。最大限度的保護腕部功能是橈骨遠端骨折治療的基本原則[1]。本院近年來行外固定支架治療橈骨遠端骨折取得較滿意療效，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年1月-2014年8月收治的橈骨遠端骨折患者60例，所有患者均經X線片檢查明確診斷，且均為復雜橈骨遠端骨折患者，AO分型B1～C3型，并均為新鮮骨折，所有患者年齡≥18歲，同時排除橈骨遠端無移位穩定固定、開放性骨折、陳舊骨折以及合并顱腦外傷和重要臟器損傷患者等。將所有患者隨機分為試驗組和對照組，每組各30例，試驗組男12例，女18例，年齡20～79歲，平均（51.2±6.3）歲，致傷原因：摔傷20例，車禍傷7例，其他損傷3例；根據AO分型，B1型2例，B2型5例，B3型10例，C1型4例，C2型6例，C3型3例。對照組男13例，女17例，年齡22～80歲，平均（53.6±4.7）歲，致傷原因：摔傷19例，車禍傷8例，其他損傷3例；根據AO分型，B1型4例，B2型4例，B3型11例，C1型4例，C2型5例，C3型2例。兩組患者在上述一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗組 行外固定支架治療，手術方式：所有患者均行臂叢阻滯神經麻醉，取仰臥位，常規消毒鋪巾，首先在C臂X線機的透析下行手法牽引復位，檢查復位滿意，包括掌傾角、尺傾角和橈骨莖突高度明顯恢復，而后安裝外固定支架（對于不穩定骨折如關節面臺階樣移位閉合復位后仍然存在的，先行克氏針臨時固定，再安裝外固定支架）：在前臂遠端橈背側計劃放置外固定支架部位做兩個1～2 cm小切口，鈍性分離橈側腕長伸肌和橈側腕短伸肌，顯露橈骨表面，直視下放置鉆導向器，將固定針分別安裝固定在第二掌骨基底部和距離骨折端3～4 cm的近端橈骨干上，C臂透視見復位滿意，檢查外固定支架牢固固定后結束手術，同時術中加強對橈神經感覺支的保護，避免其受損傷。術后常規抗感染（24 h內），術后第2天開始指導患者進行手指屈伸功能鍛煉，術后4周松開一側外固定架行腕關節屈伸功能鍛煉，術后6～8周根據X線片復查情況，有骨痂形成，骨折線模糊，即可拆除外固定架，并逐步擴大腕關節活動范圍，直至恢復正常。

1.2.2 對照組 在手法復位成功后行小夾板固定治療：選擇與患者前臂相匹配的可塑性夾板固定，術后行常規功能鍛煉。

1.3 觀察指標 術后X線片檢查兩組患者關節面復位情況以及掌傾角、尺傾角、橈骨莖突高度恢復情況，并加強術后并發癥的觀察比較。

1.4 療效判定標準 采用Shea功能評估標準對兩組患者總體療效進行判定，其中優18～20分；良15～17分；中12～14分；差≤11分[2]。

1.5 統計學處理 應用系統軟件SPSS 16.0處理資料，計量資料采用（±s），比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效的比較 試驗組優18例，良10例，優良率為93.3%；對照組優9例，良13例，優良率為73.3%，兩組優良率比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者療效的比較

2.2 兩組掌傾角和尺傾角的比較 試驗組骨折愈合后掌傾角和尺傾角均明顯大于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組掌傾角和尺傾角（±s） °

表2 兩組掌傾角和尺傾角（±s） °

*與對照組比較，P<0.05

組別 掌傾角 尺傾角試驗組（n=30） 13.2±1.7* 26.3±2.6*對照組（n=30） 9.3±1.6 19.4±2.5

2.3 并發癥 試驗組共2例（6.7%）患者出現腕關節僵硬和創傷性關節炎并發癥；對照組共8例（26.7%）患者發生腕管綜合征、關節僵硬、創傷性關節炎以及骨塊再移位等并發癥，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折后橈骨高度的減少對腕關節功能影響最為明顯，其次掌傾角的丟失也會對腕關節功能造成影響，因此在橈骨遠端骨折治療中，盡可能的恢復腕關節解剖和力學結構[3]。對于橈骨遠端骨折的復位要求，以恢復橈骨遠端高度、掌傾角和尺偏角為主，同時若關節面不能達到解剖復位，理論上關節面臺階樣移位應<1 mm[4]。對于橈骨遠端骨折臨床治療方法較多，總體來講包括外固定和切開復位內固定兩個方面，而臨床近年來有關研究表明，橈骨遠端粉碎性骨折，采用更積極的切開復位內固定術并不能明顯提高患者的遠期療效[5]。且在外固定手術方法中，小夾板外固定和外固定支架固定是臨床上最常用的兩種外固定手法，因此本研究對兩種固定方法進行研究[6]。

小夾板固定應其操作簡單、經濟適用，且易于調整等優點被廣泛應用于臨床，同時小夾板固定基本不對患者日常生活造成影響[7]。而外固定支架屬于微創手術的一種，其具有固定穩定可靠，對骨折局部血運影響較小的優點，同時對于移位較小的簡單骨折，臨床目前多推薦給予夾板固定[8-9]。在本研究中，對于較復雜橈骨遠端骨折患者分別給予小夾板和外固定支架固定治療的患者進行研究比較，結果顯示給予外固定支架治療的試驗組在骨折愈合后的掌傾角和尺傾角均明顯大于給予小夾板固定的對照組（P<0.05），總有效率明顯大于對照組（P<0.05），究其原因這主要與復雜的橈骨遠端骨折多破壞嚴重，局部穩定性差，骨折易發生再移位有關，而在骨折愈合過程中，小夾板不能提供有效的牽引骨塊的力量，同時部分患者又未能及時復診，調整小夾板松解度，導致小夾板松動[10-12]。而許多學者認為復位后的掌傾角和尺偏角是影響腕關節功能恢復的主要因素，因此對這兩項指標比較具有重要意義[13]。同時試驗組并發癥發生率明顯小于對照組（P<0.05），這可能與小夾板維持復位效果較差有關，同時也與外固定支架術后可進行早期功能鍛煉有關，外固定支架作為一種微創技術，通過體外支架利于韌帶牽拉復位原理幫助骨折復位，中和肌肉軸向壓力，維持軸向穩定，從而可在一定范圍內進行早期功能鍛煉，減少關節僵硬等并發癥的發生[14-15]。

綜上所述，外固定支架治療橈骨遠端骨折可維持術后良好的掌傾角、尺偏角，并可進行早期功能鍛煉，促進腕關節功能恢復，降低關節僵硬、創傷性關節炎等并發癥發生率，療效顯著，值得臨床推廣應用。

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