腹膜透析聯合血液透析治療終末期腎病的臨床應用探討

倪惜芝 傅碧玲 沈珣

終末期腎病（End stage renal disease，ESRD），是各種慢性腎臟疾病的終末階段，早期癥狀可不明顯，隨著疾病的發展，腎功能逐漸下降，體內毒素在體內進一步蓄積，引起尿毒癥的各種癥狀，如水電解質、酸堿平衡紊亂、惡心、嘔吐、消化道出血、皮膚瘙癢、口氨臭味、水腫等[1-3]。透析治療是治療終末期腎病的主要治療方式，主要有腹膜透析和血液透析兩種，其治療效果各有利弊[4]。本文旨在探討這兩種透析方式對終末期腎病的臨床療效和預后的影響，幫助臨床尋找一種較為理想的透析方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月-2014年5月于本院住院的診斷為終末期腎病的患者90例作為研究對象，將其分為聯合組、腹膜透析組和血液透析組三組，每組各30例。聯合組男17例，女13例，年齡46～74歲，平均（56.42±7.18）歲，平均透析時間為（13.06±9.9）個月；腹膜透析組男12例，女18例，年齡49～71歲，平均（56.51±7.40）歲，平均透析時間為（14.21±8.74）個月；血液透析組男19例，女11例，年齡51～75歲，平均（57.26±7.38）歲，平均透析時間為（12.97±9.23）個月。三組患者透析前年齡、性別、病程、殘余腎功能等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）腹膜透析使用的腹內管為6LEQRPDSS直管和卷曲管，采用臍旁手術切開方法置管，外接短管使用雙聯短管，使用美國Baxter公司的透析裝置和透析液，持續腹膜透析，交換透析液3次/d，每次透析液流量2000 mL；（2）血液透析采用反滲水和碳酸氫鹽透析液，儀器為尤斯4008-B型透析機，F6透析器，流量為500 mL/min，血管通路為中心靜脈經皮插管，血流量為200～250 mL，3次/周，4 h/次；（3）聯合組先進行5～6 d/周的腹膜透析，透析方法同腹膜透析組，腹膜透析結束后進行血液透析，1～2次/周，透析方法同血液透析組[5]。

三組患者根據實際病情應用適當的支持治療，如加用降糖藥、降壓藥、維生素、葉酸、促紅細胞生成素，以及防止水電解質、酸堿平衡和鈣磷代謝等失衡的常規藥物。

1.3 觀察指標 隨訪1年，觀察三組患者住院期間的各項生化指標、并發癥發生情況，并統計所有患者一年內的生存率和死亡原因，并根據KDQOL-SFTM 1.2生存質量評分表對存活患者的生存質量進行分析，得分越高情況越好[3]。

1.4 統計學處理 數據錄入SSPS 16.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者生化指標的比較 由表1可見，聯合組患者血鉀、血糖水平與腹膜透析組和血液透析組比較差異無統計學意義（P>0.05），聯合組尿素氮和肌酐水平與血液透析組比較差異無統計學意義（P>0.05），與腹膜透析組比較明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），聯合組血紅蛋白與白蛋白水平明顯高于腹膜透析組和血液透析組，差異有統計學意義（P<0.05），腹膜透析組和血液透析組之間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 三組患者并發癥發生情況的比較 由表2可見，聯合組患者各種并發癥發生情況明顯少于腹膜透析組和血液透析組，差異均有統計學意義（P<0.05），腹膜透析組的并發癥發生率高于血液透析組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 三組患者死因和生存率的比較 由表3可見，聯合組患者生存率明顯高于腹膜透析組和血液透析組，差異有統計學意義（P<0.05）；腹膜透析組的生存率低于血液透析組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 三組患者生存質量評分的比較 由表4可見，聯合組患者癥狀與不適12項、日常生活的影響8項、工作狀況2項、社交質量3項、性功能2項、社會功能2項、精力狀況4項較腹膜透析組和血液透析組有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），其中血液透析組得分高于腹膜透析組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組患者疼痛2項得分明顯少于腹膜透析組和血液透析組，差異有統計學意義（P<0.05），但腹膜透析組和血液透析組之間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 三組患者生化指標的比較（±s）

表1 三組患者生化指標的比較（±s）

*表示與腹膜透析組比較，P<0.05；#表示與血液透析組比較，P<0.05

組別 血鉀（mmol/L） 血糖（mmol/L） 尿素氮（mmol/L） 肌酐（μmol/L） 血紅蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）腹膜透析組（n=30） 4.62±0.91 6.22±1.09 19.37±8.06 646.95±203.88 80.62±10.93 22.26±6.35血液透析組（n=30） 4.65±0.88 6.16±1.17 10.94±7.10 598.04±219.63 81.58±13.06 23.03±6.15聯合組（n=30） 4.53±0.93 6.01±1.68 11.27±6.34* 565.14±204.08* 90.30±18.72*# 30.18±8.01*#

表2 三組患者并發癥發生情況的比較 例（%）

表3 三組患者死因和生存率的比較 例（%）

表4 三組患者生存質量評分的比較（±s） 分

表4 三組患者生存質量評分的比較（±s） 分

*表示與腹膜透析組比較，P<0.05；#表示與血液透析組比較，P<0.05

組別 癥狀與不適12項對日常生活的影響8項 工作狀況2項 社交質量3項 性功能2項 社會功能2項 疼痛2項 精力狀況4項腹膜透析組（n=30） 74.68±7.15 64.17±10.03 38.26±5.00 65.12±8.63 43.06±3.27 59.13±6.65 82.69±7.07 43.88±3.65血液透析組（n=30） 73.23±6.63 71.55±5.64* 46.17±4.25* 70.29±6.37* 46.69±3.78* 64.84±4.62* 81.96±6.92 47.25±4.68*聯合組（n=30） 67.14±5.04 80.03±6.21*# 50.63±3.08*# 76.38±5.60*# 50.52±3.46*# 69.17±3.96*# 73.14±7.19*# 52.62±3.90*#

3 討論

透析作為治療終末期腎病的主要方式，包括腹膜透析和血液透析兩種治療手段，但兩者各自存在優缺點[6-7]。有國外學者報道，單純使用腹膜透析或單純使用血液透析對患者的危害較大，容易造成溶質清除不徹底、過濾不足及神經功能障礙、液體不能充分控制等不良影響。聯合應用透析效果好，且并發癥發生較少[8-9]。

腹膜透析不需要建立體外循環，治療前后機體內環境變化不大，血流動力學能保持持續穩定，能較好的保存殘余腎功能，保持水電解質等物質代謝平衡[10]。血液透析效率雖高，但需體外循環，治療前后機體內環境變化大，需抗凝，易減退殘余腎功能，并發癥高容易出現心腦血管意外，若血管條件差的患者可由血液透析改為腹膜透析[11-12]。通過將腹膜透析和血液透析聯合應用，能極大的發揮兩者的優點，同時減輕兩者對患者造成危害的缺點[13]。

本研究結果表明，聯合組患者各項生化指標明顯優于腹膜透析組和血液透析組，差異有統計學意義（P<0.05），但腹膜透析組和血液透析組之間各項生化指標各有利弊。另外，聯合組患者并發癥發生情況明顯減少，心腦血管意外和感染等情況均顯著少于其他兩組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合透析治療效果較好，能夠明顯減輕患者的痛苦，增加透析效果，死于各種并發癥的例數明顯減少，生存率提高，患者的生存質量得到明顯改善[14]。

綜上所述，聯合透析能夠穩定患者的內環境狀態，效果好，并發癥少，值得臨床推廣應用，但其清除溶質的選擇性較差，主要改善終末期腎衰竭，仍需不斷深入研究[15]。

[1]郭繼磊.腹膜透析聯合血液透析對慢性腎功能衰竭的療效觀察[J].中國醫藥導報，2011，8（24）：42-43.

[2]韋慧琴，李良.血液透析和腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的療效比較[J].廣西醫學，2011，33（5）：606-607.

[3]彭保康.血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病的療效比較分析[J].當代醫學，2011，17（22）：115-116.

[4]肖靜，黃忠，盧珊，等.終末期腎病伴晚期肝硬化患者血液透析和腹膜透析臨床分析[J].中華腎臟病雜志，2013，29（3）：227-228.

[5]馬方蘭.血液透析聯合腹膜透析治療慢性腎功能衰竭的臨床效果研究[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（20）：98-99.

[6]紀孝聯.血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病尿毒癥的療效比較[J].中國實用醫刊，2012，39（22）：95-96.

[7]孫巖.比較老年糖尿病終末期腎病血液透析和腹膜透析的療效[J].內蒙古中醫藥，2013，32（11）：111-112.

[8]郭嘉鴻，劉麗娜.血液透析聯合腹膜透析治療終末期腎臟病的臨床研究[J].中國醫療前沿，2013，24（12）：55-56.

[9]周巖，王涵，周婷婷，等.腹膜透析聯合血液透析治療終末期腎病[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2013，5（2）：121-122.

[10]周巖，季大璽.腹膜透析聯合血液透析治療終末期腎病：一種新的治療模式[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2013，2（11）：78-79.

[11]呂金秀，侯小靜.參麥注射液聯合腹膜透析治療終末期腎病合并心衰臨床觀察[J].中國中醫急癥，2014，2（12）：56-57.

[12]熊紅萍.終末期糖尿病腎病的血液透析與持續不臥床腹膜透析治療選擇期的療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2004，12（3）：96-97.

[13]樊燁，李絢麗.腹膜透析聯合血液透析治療腎功能衰竭的臨床觀察[J].現代診斷與治療，2013，15（18）：121-122.

[14]杜春雷.應用腹膜透析聯合血液透析治療慢性腎功能衰竭的效果分析[J].當代醫藥論叢，2014，17（22）：68-69.

[15]栗婷.糖尿病終末期腎病患者腹膜透析治療分析[J].中外醫療，2011，8（1）：58-60.