超聲彈性成像診斷甲狀腺結節的價值

李 婷

（撫順市中醫院功能科彩超室，遼寧 撫順 113008）

甲狀腺結節診斷方式以常規超聲為主，包括二維灰階超聲、彩超等，但單用常規超聲診斷效果不佳，良惡性診斷敏感性與準確性較低[1]。隨著超聲技術不斷發展，超聲彈性成像（UE）診斷在甲狀腺結節診斷中有了一定應用，雖然研究報告并不多見，但大部分顯示結合常規超聲、UE診斷可取得較好的準確度。為了進一步探討UE診斷甲狀腺結節的臨床價值，我院展開了相關研究，現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2012年7月至2014年7月接診的甲狀腺結節手術患者42例作為研究對象，共計甲狀腺結節59個，所有結節性質最終皆由病理證實，同時排除甲狀腺彌漫性病變患者、病灶過大患者等。42例患者中包括男10例（12個），女32例（47個）；年齡32～71歲，均值（56.4±12.3）歲。

1.2 方法：本次研究采取的儀器為超聲彈性成像技術軟件功能彩色多普勒超聲診斷儀器，型號為Hitachi EUB-7500，其具有實時線陣高頻探頭，頻率6～13 MHz。具體操作步驟與方法如下：所有患者術前先予以常規超聲與UE診斷，術后則與手術病理對照，其中常規超聲診斷時患者取仰臥位，將頸部充分暴露后，予以常規頸部縱橫切面掃查，探查到結節后則對其形狀、大小、周邊聲暈、邊緣、內部回聲、有無鈣化、頸部淋巴結及血流情況等進行仔細觀察；然后將模式切換為UE診斷，確保彈性圖取樣框比腫塊范圍要更大，同時保障控制儀器顯示屏壓力數字為3～4級時則凍結并存圖，然后對取樣框彈性圖顏色進行觀察，其中不同顏色表示不同的硬度，綠色為平均硬度，紅色則表明比平均硬度更軟，藍色則更硬。

1.3 診斷標準

1.3.1 超聲診斷標準[2]：①良性結節：邊界清晰、形態規則，同時內部的回聲均勻，多為以囊為主的大結節，或者伴有或伴無彗星尾征小囊結節；②惡性結節：實性低回聲，伴有不規則強回聲，或者形態不規則、邊界不清晰、點狀強回聲、周圍淋巴結轉移等。

1.3.2 UE診斷標準[3]：根據圖像顏色不同分為五個等級，具體為0級藍綠紅三色相間，Ⅰ級結節及其周圍為均勻綠色，Ⅱ級結節為綠色，Ⅲ級結節為藍色或者藍綠相間馬賽克狀，Ⅳ級結節≥90%藍色。其中0～Ⅱ級為良性，其余為惡性。

1.3.3 聯合診斷標準[4]：對二維圖診斷含有不典型惡性結節特征，但疑似惡性者，于常規診斷基礎上予以UE診斷，然后根據UE診斷標準對結果進行判斷。

1.4 統計學分析：本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料用%表示，行卡方檢驗，以P＜0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結 果

2.1 手術病理結果：59個甲狀腺結節最終經手術病理證實有良性44個，惡性15個，具體為44個良性結節中15個甲狀腺腫結節，29個甲狀腺腺瘤；15個惡性結節中有13個乳頭狀癌，1個濾泡狀癌，1個轉移癌。

2.2 三種診斷方式對比：本次研究59個甲狀腺結節經常規超聲診斷顯示惡性結節敏感性、特異性、準確性依次為73.58%、75.01%、74.65%，而UE診斷顯示敏感性、特異性、準確性依次為82.43%、74.98%、76.24%，二者對比無顯著性差異（P＞0.05）；兩種診斷敏感性、特異性、準確性與聯合診斷結果相較皆有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 三種診斷方式結果對比[n（%）]

3 討 論

甲狀腺結節常用診斷方式為超聲診斷，并且近幾十年來，超聲診斷成為良性、惡性甲狀腺結節首選診斷方式，在診斷與隨訪中有很高的臨床價值。不過，甲狀腺結節性病變常常會表現出同病異像與異病同向的特點，而且不同的研究針對良惡性超聲特點對比分析后得出的結論存在矛盾，為此以往采取的常規超聲診斷無法完全診斷良惡性甲狀腺結節[5]。同時，常規超聲診斷無法準確獲取甲狀腺結節硬度信息，而結節硬度屬于臨床醫師經觸診所需獲取的信息，也是評判良性與惡性結節必備的條件。近幾年，超聲技術不斷發展進步，超聲彈性成像技術成為新型技術之一，最早提出于1991年，當前在前列腺、乳腺等疾病診斷中比較嫻熟，而且效果也十分明顯[6]。筆者翻閱近幾年相關文獻報告發現，UE診斷技術在甲狀腺疾病中也有了一定應用，并且可取得一定的診斷效果，可彌補常規超聲無法獲取組織硬度的缺陷。

本次研究針對我院接診的甲狀腺結節患者42例（59個甲狀腺結節）進行研究，術前皆采取常規超聲與UE診斷，術后進行病理診斷，結果顯示：手術病理證實59個甲狀腺結節中有44個良性、15個惡性，包括15個甲狀腺腫結節、29個甲狀腺腺瘤、13個乳頭狀癌、1個濾泡狀癌、1個轉移癌；經常規超聲診斷顯示惡性結節敏感性73.58%、特異性75.01%、準確性74.65%，而UE診斷依次為82.43%、74.98%、76.24%，二者對比無顯著性差異（P＞0.05）；兩種診斷敏感性、特異性、準確性與聯合診斷結果相較皆有顯著性差異（P＜0.05）。本次研究結果與同類研究一致，李萍、宋燁、胡小濤等學者[7]針對41例甲狀腺結節手術患者研究，皆予以常規超聲、UE及聯合診斷，結果顯示常規超聲診斷惡性結節敏感性73.33%、特異性74.42%、準確性74.14%，UE診斷則依次為80.00%、74.42%、75.86%，而聯合診斷結果則依次為93.33%、88.37%、89.66%，對比分析可知常規超聲與UE診斷結果無統計學意義，但二者與聯合診斷結果對比皆有統計學意義（P＜0.05）。

超聲彈性成像診斷的原理主要為當人體組織受壓時，軟的部分會比硬的部分更易變形，不同深度位移量則根據組織變形前后超聲反射信號進行測定，之后根據計算相應位移，并采取彩色編碼表示，綠色為平均硬度，紅色則表示更軟，而藍色則表示更硬[8]。根據組織硬度及其內部病理結構的關系來判定良惡性結節，同時甲狀腺癌作以乳頭狀癌多見，而其在大體標本上要明顯硬于臨近甲狀腺實質，在鏡下能見其呈現出乳頭狀生長，而且分支較多等[9]。本次研究中UE診斷良性結節多為0～Ⅱ級，而惡性則在Ⅲ級及以上，可見惡性腫瘤硬度要明顯高于良性腫瘤，該結論與對應的病理學基礎關系密切，因為病理學上表明甲狀腺腺瘤大體切面瘤組織富于膠質，而鏡下則可見瘤細胞有許多大小不一的腺泡，其中含有不等膠質，硬度相對較小[10]。此外，本次研究針對常規超聲與UE診斷及聯合診斷進行了對比研究，其中表明常規超聲與UE診斷結果保持一致，二者區別不大，而常規超聲以往作為首選診斷方式，可取得一定的效果，可見UE診斷也可取代常規超聲診斷。這可能與成像技術僅僅提供部分組織彈性信息有關，而且受到很多因素影響，加之存在不同病變組織硬度有重疊，或者結節性病變復雜，操作手法等不當等，都會引發假陽性與陰性病例。此外，二者單用診斷結果相較于聯合診斷結果明顯要差，可見針對可疑惡性者結合診斷可進一步提高確診率，對于臨床有很高的價值，值得借鑒。

[1]劉芳,肖螢.超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結節[J].中國醫學影像技術,2010,26(6):1028-1030.

[2]張文翠,高曉麗,曹建濱,等.超聲彈性成像對甲狀腺結節良惡性診斷價值的Meta分析[J].中華地方病學雜志,2014,13(4):437-441.

[3]周萍,詹維偉,任新平,等.超聲彈性成像診斷甲狀腺結節的價值[J].中國醫學影像學雜志,2009,17(4):262-265.

[4]丹海俊,王燕,丹海永,等.實時超聲彈性成像診斷甲狀腺單發實性小結節[J].中國醫學影像技術,2010,26(1):63-65.

[5]呂穎鉞,栗翠英,鞏海燕,等.高分辨率超聲、超聲彈性成像及超聲造影在甲狀腺結節良惡性病變診斷中的比較研究[J].中華內分泌代謝雜志,2014,30(4):297-301.

[6]俞清,王文平,李超倫,等.實時超聲彈性成像定量參數分析在甲狀腺結節診斷中的初步應用[J].中華超聲影像學雜志,2010,19(5):408-410.

[7]李萍,宋燁,胡小濤,等.超聲彈性成像與常規超聲診斷甲狀腺良惡性結節的對照研究[J].同濟大學學報(醫學版),2010,31(3):88-91.

[8]叢淑珍,馮占武,甘科紅,等.甲狀腺良、惡性結節超聲彈性成像特征分析[J].中國醫學影像技術,2010,26(9):1682-1684.

[9]邵寧寧,林萍.常規超聲結合超聲彈性成像診斷甲狀腺占位病變[J].中國醫學影像技術,2010,26(12):2271-2273.

[10]李選峰,朱張茜,潘高云,等.綜合應用三種超聲彈性成像指標鑒別甲狀腺結節的良惡性[J].實用醫學雜志,2012,28(8):1355-1356.