90例胎膜早破頭位難產(chǎn)的臨床分析

趙雪梅

（廣東省開平市水口醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 開平 529321）

孕婦胎膜早破的臨床發(fā)生率較高，有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠周期越長發(fā)生率越高，妊娠不滿37周胎膜早破發(fā)生率為3%～4%；妊娠滿37周的孕婦發(fā)生率為8%～12%[1]。從2013年6月開始研究孕婦胎膜早破后難產(chǎn)的發(fā)生概率及分娩方式的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2013年6月至2013年12月住院分娩的90例胎膜早破孕婦定為觀察組，隨機選取與觀察組孕婦一般情況相近的90例無胎膜早破孕婦為對照組。所有患者參照《婦產(chǎn)科學》第七版指定的胎膜早破標準診斷確診[2]。觀察組孕婦均為女性，年齡22～33歲，平均（26.5±4.3）歲；孕周38～40周，平均（38±2）周；產(chǎn)次為1～2次，平均（1.2±0.8）次；對照組孕婦均為女性，年齡23～34歲，平均（26.8±4.8）歲；孕周37～39周，平均（37±3）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.5±1.3）次。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。兩組孕婦的年齡、孕周及產(chǎn)次差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），臨床分組具可比性。

1.2 方法：對于胎膜早破孕婦給予合理的護理與治療措施：了解產(chǎn)婦的具體情況，檢查是否有并發(fā)癥與合并癥，動態(tài)監(jiān)測患者的血壓、心率等臨床指標。對于產(chǎn)婦的產(chǎn)程、胎兒情況等因素綜合考慮，依據(jù)頭位分娩評分標準確定是否為頭位難產(chǎn)。對兩組孕婦的圍生期各項指標與并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較分析[2]。

1.3 臨床觀察指標：記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程用時，分娩方式及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒圍生期病死率。難產(chǎn)率=（剖宮產(chǎn)+陰道助產(chǎn)）/產(chǎn)婦總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦的分娩方式及產(chǎn)程用時對比：觀察組孕婦的難產(chǎn)率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組孕婦的產(chǎn)程用時為（17.31±3.33）h，多于對照組孕婦的（10.57±6.52）h，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.0312，t=4.2351）。

表1 兩組孕婦的分娩方式對比[n（%）]

2.2 兩組孕婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組孕婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦圍生期新生兒病死率對比：觀察組孕婦圍生期新生兒病死率高于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組孕婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

胎膜早破的成因多由于幾個因素共同作用導致，影響因素多為感染及胎膜病變，感染是胎膜早破的重要致病因素。有報道[3]，胎膜早破通常情況下孕婦易發(fā)生難產(chǎn)情況，若出現(xiàn)胎膜早破現(xiàn)象，應及時檢查胎兒的頭盆對稱情況及胎位有無異常。胎兒先露到達盆腔入口處受阻，其和骨盆兩側壁出現(xiàn)腔隙，子宮收縮時，前羊水囊位置胎膜受力不均，胎膜早破。胎膜破裂后羊水量降低，胎兒受到的宮壁壓力減小，導致分娩過程中產(chǎn)程用時增長，胎盤循環(huán)系統(tǒng)受阻，擠壓胎兒臍帶，導致圍生期胎兒窘迫現(xiàn)象出現(xiàn)。胎膜早破出現(xiàn)，羊水量變少導致胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生率升高，胎兒于子宮內的感染機會增多，破膜時間越久，感染率越高，最終導致圍生期新生兒病死率增高[3]。

通常情況下將頭先露因難產(chǎn)通過手術方法（剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)）終止分娩者稱為頭位難產(chǎn)，有研究發(fā)現(xiàn)[4]，頭位難產(chǎn)與胎膜早破具臨床相關性。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，在胎膜早破孕婦臨床治療與護理過程中，對于骨盆狹窄、頭盆不稱及頭位異常等現(xiàn)象的及時對于孕婦的早期治療尤為重要。對于入院孕婦的骨盆外測量及胎兒體質量給予頭盆評分，確定頭盆關系，頭盆不稱及胎兒頭位異常提前做好剖宮產(chǎn)準備。胎膜早破孕婦可在產(chǎn)程進展過程中對胎頭位置與產(chǎn)力實施監(jiān)測，給予頭位評分（即根據(jù)骨盆大小、胎兒大小、胎頭位置、產(chǎn)力強弱四項總評分），依據(jù)評分變化情況，實時評價，對于頭位難產(chǎn)孕婦，及時給予恰當處置，可以有效降低胎膜早破產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率及新生兒圍生期的病死率[5]。

表3 兩組孕婦圍生期新生兒病死率對比[n（%）]

我院通過對比兩組孕婦的分娩過程及圍生期新生兒的基本情況，觀察組孕婦的難產(chǎn)率為42.22%高于對照組的21.11%，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.0331，χ2=6.1914）。觀察組孕婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%高于對照組的3.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.0226，χ2=4.1422）。觀察組孕婦圍生期新生兒病死率為15.56%高于對照組的5.56%，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.0350，χ2=3.1422）。

綜上所述，孕婦胎膜早破后孕婦出現(xiàn)難產(chǎn)的概率大大增加，早期的干預處理對于降低并發(fā)癥的發(fā)生具有較高的臨床應用價值，值得廣泛推廣應用。

[1]宋慧敏,李娜.胎膜早破與頭位難產(chǎn)的相關性分析及護理體會[J].長治醫(yī)學院學報,2013,1(1):73-74.

[2]劉華.200例胎膜早破頭位難產(chǎn)臨床分析[J].甘肅科技,2013,29(16):133-134.

[3]張啟欣,荀生麗.胎膜早破與頭位難產(chǎn)的相關因素分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(28):95-97.

[4]向云.頭位難產(chǎn)100例臨床分析與處理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(21):177-179.

[5]姜自鳳,李春萍.頭位難產(chǎn)358例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(22):38-39.