第七講老年心血管疾病與心理問(wèn)題淺析

樊秉義

隨著人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，老年疾病隨之增多，尤其是心血管疾病，嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康。其發(fā)生原因除生理、病理、環(huán)境、遺傳因素外，生活習(xí)慣、情緒性格及行為方式等心理障礙也有很大的關(guān)系。心理可隨著病情的變化而變化，病情可隨著心理變化而變化。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理問(wèn)題已成為世界的第四大疾患，而且心理問(wèn)題和心血管疾病可以互為因果，互相影響，共同使患者病情惡化，這一情況已受到人們的普遍關(guān)注。

重新認(rèn)識(shí)健康健康的概念已不再是四肢健全或沒(méi)有軀體疾病，還包含良好的精神狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康的定義：“健康是一種在身體上、精神上的完滿(mǎn)狀態(tài)，以及良好的適應(yīng)力，而不僅僅是沒(méi)有疾病和衰弱的狀態(tài)。”軀體健康是指生理方面的健康；心理健康是指具備健康的心理、完整的人格、穩(wěn)定的情緒和較好的自控能力，同時(shí)社會(huì)適應(yīng)良好，能保持正常的人際關(guān)系和心理上的平衡。

心血管疾病與心理問(wèn)題共病多見(jiàn)目前，心血管疾病合并心理問(wèn)題在臨床非常常見(jiàn)。最新資料表明，在門(mén)診患者中發(fā)生率約為15～30%，在住院患者中發(fā)生率進(jìn)一步升高，尤其是因心臟急癥住院的患者，共病的發(fā)生率可達(dá)60～75%。

在心理異常的患者中，初發(fā)和再發(fā)心血管事件的相對(duì)危險(xiǎn)度明顯升高。在抑郁和焦慮障礙人群中，高血壓的發(fā)生率增加兩倍，卒中、心絞痛和心肌梗死的危險(xiǎn)增加6倍，死亡率增加兩倍以上，心血管病也容易繼發(fā)抑郁與焦慮。

臨床表現(xiàn)存在心理問(wèn)題的心血管疾病患者多見(jiàn)于：1.因軀體化癥狀反復(fù)就診，來(lái)往于各個(gè)醫(yī)院之間，然而，重復(fù)檢查卻無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)；2.患者有心臟病，心電圖、心臟超聲顯示輕度異常，但精神壓力很重，感覺(jué)自己患有不治之癥，惶惶不可終日；3.有創(chuàng)性檢查和手術(shù)后并發(fā)精神心理障礙；4.醫(yī)源性的焦慮或抑郁，由于經(jīng)濟(jì)方面的壓力或是為避免醫(yī)療糾紛，很多醫(yī)生將患者病情交代過(guò)重，臨床過(guò)度檢查，使患者思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，又缺乏合理疏導(dǎo)，導(dǎo)致舊病未去又添新病。

治療臨床上對(duì)他們單純治療心血管疾病很難奏效，需要臨床醫(yī)生能夠及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別，進(jìn)行心理方面的干預(yù)。對(duì)于急性或持續(xù)情感障礙，可酌情應(yīng)用藥物輔助治療。對(duì)于嚴(yán)重的精神心理問(wèn)題應(yīng)盡早轉(zhuǎn)至精神心理科。

心血管疾病患者常伴有焦慮或其他心理障礙，單純藥物治療的效果常不夠理想，必須進(jìn)行宣傳教育，提高病人認(rèn)知水平。同時(shí)給予抗焦慮或抑郁的心理行為治療，如心理疏導(dǎo)、松弛訓(xùn)練、行為矯正、音樂(lè)治療以及生物反饋治療等方法，才能產(chǎn)生較顯著的效果。

總之，由于心理疾病患者，特別是與心血管疾病共病的患者多就診于綜合醫(yī)院，目前迫切需要開(kāi)展針對(duì)心血管及社區(qū)醫(yī)生的相關(guān)精神心理方面的培訓(xùn)，開(kāi)設(shè)雙心門(mén)診(心理和心血管)加強(qiáng)與精神科醫(yī)生的合作，做到能夠及時(shí)識(shí)別、恰當(dāng)處理，讓患者得到最有效、最全面、最準(zhǔn)確的治療。醫(yī)生對(duì)心理問(wèn)題的理解和關(guān)注，也標(biāo)志著醫(yī)學(xué)和文明的進(jìn)步。