腦卒中家族史人群的腦卒中危險因素篩查

董文濤，張振，靳張寧，高峰，張利通，李鋒坦，王景華，2，楊新宇△

腦卒中家族史人群的腦卒中危險因素篩查

董文濤1，張振1，靳張寧1，高峰1，張利通1，李鋒坦1，王景華1，2，楊新宇1△

目的探討天津薊縣農村地區有腦卒中家族史人群的腦血管影像學特點及其腦卒中的危險因素。方法招募該地區有腦卒中家族史的志愿者進行頭CT及腦CT血管造影（CTA）檢查、體格檢查和實驗室檢查。共檢查281例，其中男153例，女128例，并根據檢查結果分為腦卒中組和非腦卒中組。通過對2組一般人口學特征、既往病史、生活方式等進行調查和比較，分析腦卒中的危險因素。結果男性吸煙率、飲酒率、受教育程度以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低檢出率高于女性，女性高三酰甘油（TG）檢出率高于男性，差異均有統計學意義（P＜0.05）。38例為腦卒中組，腦卒中組年齡、頸內動脈鈣化率及頸內動脈迂曲率高于非腦卒中組，差異有統計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示年齡、高血壓、頸內動脈鈣化及迂曲是該人群腦卒中發生的危險因素。結論對于有腦卒中家族史的人群來說，年齡大、有高血壓、頸內動脈鈣化或者頸內動脈迂曲是發生腦卒中的危險因素。

卒中；Logistic模型；危險因素；高血壓；頸內動脈；頸內動脈鈣化；頸內動脈迂曲；家族史

腦卒中是一組以腦組織缺血性或出血性損傷癥狀為主要臨床表現的急性腦血液循環障礙性疾病，包括腦出血、腦梗死和蛛網膜下腔出血。性別、年齡、生活方式以及腦血管自身病變及變異（如腦血管硬化性病變）是腦卒中的影響因素［1］，腦卒中家族史也是腦卒中發生的危險因素之一［2］。但是，目前還鮮見關于有腦卒中家族史人群的腦血管影像學特點的研究報道。本單位流行病學專家通過對中國天津薊縣部分農村地區近30年（1985年—2012年）的跟蹤調查，發現該地區腦卒中年首發病率較高［3］。本研究在此基礎上對該地區部分有腦卒中家族史的人群進行顱內及腦血管CT及CT血管造影（CTA）檢查、體格檢查及實驗室檢查，篩查該人群的腦卒中發生的危險因素。

1 對象與方法

1.1研究對象納入標準：（1）18歲以上天津薊縣農村地區的常住人口，無遷入或者遷出史。（2）直系親屬（父母或者親生兄弟姐妹）中發生嚴重腦卒中（mRS≥3級）或死亡。（3）志愿來天津醫科大學總醫院接受檢查者。本研究為橫斷面研究，最終確定研究對象281例，其中男153例，女128例，年齡24～77歲，平均（50.89±10.53）歲。

1.2調查內容與方法

1.2.1調查內容采用天津醫科大學流行病學教研室自制的問卷表進行面對面問卷調查，調查內容包括一般人口學特征：性別、年齡、婚姻狀況、教育年限、職業等信息；既往病史：腦卒中、短暫性腦缺血發作（TIA）、心臟病、糖尿病、高血壓、血脂異常等；生活方式：吸煙、飲酒習慣、膳食習慣及用藥情況等。

1.2.2體格檢查及實驗室檢查測量身高、體質量、血壓（測量3次，取后2次的平均值）、空腹血糖、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等。

1.2.3CT及CTA檢查采用64層螺旋CT（CT750 HD；GE Healthcare，Waukesha，WI，USA）掃描，掃描范圍從頸總動脈分叉處至顱頂。選用碘普羅胺（Ultravist 370；Bayer Schering Pharma AG，Berlin，Germany）為對比劑。掃描完成后，將原始數據導入圖像處理站，運用容積重建、最大密度投影及多平面重組等方法，重建圖像。一名超過20年工作經驗的神經外科主任醫師以及一名超過15年工作經驗的神經影像學專家分別對影像學結果進行評估。并根據檢測結果分為腦卒中組和非腦卒中組。

1.3相關定義（1）腦卒中。血管的病變起源引起的迅速發展的局灶性癥狀或全身的腦功能紊亂癥狀，并且癥狀持續超過24 h或直接導致死亡。（2）顱內動脈狹窄。CTA判定狹窄程度的計算方法與血管造影一致，即動脈狹窄段最窄處的直徑/狹窄段遠端正常動脈直徑×100%。（3）頸動脈迂曲。頸段延長呈S型或C型定為迂曲。（4）Willis環不完整。Willis環主要包括雙側大腦前動脈交通前段、前交通動脈、雙側后交通動脈及雙側大腦后動脈交通前段。如果某段分支血管的直徑小于1 mm稱為發育不良；若在CTA上未顯影，定義為缺如；不完整是指Willis環中有血管表現為發育不良或缺如［4］。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗方法進行組間比較；計數資料采用χ2檢驗；腦卒中危險因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同性別研究對象臨床資料比較共檢查281例，高血壓患病率為56.6%，體質指數（BMI）平均為（25.92±3.68）kg/m2，糖尿病患病率為8.9%。男性低HDL-C檢出率、吸煙率、飲酒率及受教育年限高于女性（P＜0.05）；女性高TG檢出率高于男性，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2卒中組與非卒中組的臨床特點及腦血管影像的比較腦卒中組38例，包括既往腦卒中19例及CT檢查新發現梗死19例。既往腦卒中患者中14例頭CT檢查發現存在陳舊性腦梗死，1例自發性蛛網膜下腔出血行顱內動脈瘤栓塞術后頭CT可見金屬致密影，4例頭CT未見明顯異常。卒中組的年齡、頸內動脈鈣化率及頸內動脈迂曲率高于非卒中組（P＜0.05），見表2。

Tab.1Comparison of clinical characteristics between different gender groups表1 不同性別的一般臨床資料比較

Tab.2Comparison of clinical characteristics and angiography between two groups表2 2組人群臨床特征及血管影像的比較

2.3 腦卒中影響因素分析以是否為腦卒中為因變量（否=0，是=1），年齡（25歲～=1，45歲～=2，65歲～= 3）、性別（男=0，女=1）、吸煙（否=0，是=1）、飲酒（否= 0，是=1）、血脂異常（否=0，是=1）、高血壓（否=0，是= 1）、糖尿?。ǚ?0，是=1）、受教育時間（≤6年=1，7～12年=2，13年～=3）、BMI（＜24.0 kg/m2=1，24.0～28.0 kg/m2=1，＞28.0 kg/m2=3）、頸內動脈狹窄（否=0，是= 1）、頸內動脈鈣化（否=0，是=1）、頸內動脈迂曲（否= 0，是=1）、椎基底動脈狹窄（否=0，是=1）、Willis環完整（否=0，是=1）為自變量，行Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、高血壓、頸內動脈鈣化及頸動脈迂曲是腦卒中的危險因素，見表3。

Tab.3Results of Logistic regression analysis for influencing factors of stroke表3 腦卒中影響因素的Logistic回歸分析結果

3 討論

本次研究對象全部來自于天津薊縣農村地區。Wang等［5］對該地區常住人口的流行病學研究發現，2011年35～74歲（平均55.5歲）高血壓患病率為51.7%，BMI平均為25.23 kg/m2，糖尿病患病率為3.7%。而本研究結果發現有腦卒中家族史人群高血壓患病率為56.6%，BMI平均為25.92 kg/m2，糖尿病患病率為8.9%，均高于薊縣農村地區整體人群水平。由于生活環境大致相同，患病率高可能與腦卒中家族史人群的遺傳因素相關。此外，本研究還發現男性吸煙率、飲酒率、受教育程度高于女性；而女性高TG檢出率高于男性。研究結果表明應加強對該人群高血壓病及超重的管理及控制，對相應人群進行健康教育，加強鍛煉，控制體質量；男性應戒煙、限酒；女性更應注重血脂的控制。男性與女性受教育程度差異可能與該農村地區“重男輕女”的思想有關。

既往研究證實，年齡及高血壓是公認的腦卒中危險因素［6］，而顱內動脈硬化性疾病是腦卒中最常見的危險因素，8%～10%的缺血性卒中由顱內硬化性疾病所致［7-8］。本研究結果顯示，卒中人群比非卒中人群年齡更大，頸內動脈鈣化及迂曲率更高，年齡、高血壓及頸內動脈鈣化是腦卒中家族史人群發生腦卒中的危險因素，這與上述研究結果一致。但本研究結果顯示頸內動脈狹窄及椎基底動脈狹窄不是腦卒中的影響因素，這可能是因為頸內動脈狹窄及椎基底動脈狹窄的患者已經出現嚴重腦梗死，從而出現運動功能障礙，無法參加此次的研究。這就可能導致大部分頸動脈狹窄的人群被排除在外，無法準確分析頸動脈狹窄及椎基底動脈狹窄與腦卒中的關系。本次研究結果還顯示頸內動脈迂曲是腦卒中的危險因素，與Phan等［9］提出頸內動脈的角度是頸內動脈狹窄的危險因素，從而可能導致腦卒中的觀點相符。頸內動脈迂曲會改變頸內動脈的血流動力學，引起頸內動脈硬化性疾病，據此推測這是導致腦卒中的發生的可能原因，但具體機制仍需進一步研究。

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（2014-11-03收稿 2015-03-02修回）

（本文編輯 李國琪）

Screening for risk factors of stroke in people with family history of stroke

DONG Wentao1，ZHANG Zhen1，JIN Zhangning1，GAO Feng1，ZHANG Litong1，LI Fengtan1，WANG Jinghua1，2，YANG Xinyu1△
1 Tianjin Medical University General Hospital，Tianjin 300052，China；2 Tianjin Neurological Institute△

ObjectiveTo investigate the characteristics of cerebral vascular imaging and risk factors of stroke in popu?lation with family history of stroke in rural areas of Ji County，Tianjin.MethodsThe volunteers with family history of stroke were recruited in the study to undergo computed tomography and computed tomography angiography（CTA）of head as well as physical and laboratory examinations.A total of 281 subjects，including 153 male and 128 female，underwent exami?nation，and were divided into stroke group and non-stroke group.ResultsThe detection rates were significantly higher in male subjects than those of female subjects，including smoking rate，drinking rate，educational level，and decreased level of high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），whereas the detection rate of high level of triacylglycerol（TG）was significant?ly higher in female than that of male subjects（P＜0.05）.There were 38 subjects in stroke group.The age，internal carotid ar?tery calcification rate（ICAC）and internal carotid artery tortuosity（ICAT）rate were significantly higher in stroke group than those of non-stroke group（P＜0.05）.The results of multivariate Logistic regression analysis indicated that age，hyperten?sion，ICAC，and ICAT were independent risk factors for stroke.ConclusionFor population with family history of stroke，age，hypertension，ICAC and ICAT were risk factors of stroke.

stroke；logistic models；risk factors；hypertension；carotid artery，internal；internal carotid artery calcifica?tion；internal carotid artery tortuosity；family history

R743.3

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.07.029

天津醫科大學總醫院神經外科（郵編300052）；2天津市神經病學研究所

董文濤（1989），男，碩士研究生，主要從事神經外科腦血管病方面研究

△通訊作者E-mail：yangxinyu@tijmu.edu.cn