阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的效果觀察

汪為剛姜 昱侯楓林

1.廣東省中山市南朗醫(yī)院皮膚科，廣東中山528451；2.廣東省中山市人民醫(yī)院皮膚科，廣東中山528403；3.廣東省中山市南朗醫(yī)院檢驗科，廣東中山528451

阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的效果觀察

汪為剛1姜 昱2侯楓林3

1.廣東省中山市南朗醫(yī)院皮膚科，廣東中山528451；2.廣東省中山市人民醫(yī)院皮膚科，廣東中山528403；3.廣東省中山市南朗醫(yī)院檢驗科，廣東中山528451

目的觀察阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-NVB）治療尋常型銀屑病的臨床療效情況。方法選取2013年1～12月收治的尋常型銀屑病患者112例，隨機分為觀察組與對照組，對照組患者給予阿維A進行治療，觀察組聯(lián)合應用NB-NVB進行治療，對比觀察兩組臨床療效情況。結果觀察組患者治療后PASI評分明顯低于對照組，治愈率、總有效率明顯高于對照組，臨床起效時間較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論阿維A與NB-NVB聯(lián)合治療尋常型銀屑病，能夠加快藥物發(fā)揮，縮短治療時間，明顯提高臨床療效，具有理想的臨床應用價值。

尋常型銀屑病；阿維A；窄譜中波紫外線；臨床療效

銀屑病是皮膚科臨床上最為常見的慢性復發(fā)性皮膚病之一，屬于自身免疫性疾病，常被稱為“牛皮癬”。目前臨床上尚缺乏標準化治療方案與藥物，常規(guī)藥物治療效果不理想，常反復發(fā)作、難以徹底治愈，大量服用藥物會引起較多副作用，增加患者的痛苦及經(jīng)濟負擔［1-2］。因此尋找減輕經(jīng)濟負擔、操作便利且耐受性良好的治療方式成為該病長期治療的重要臨床目標。紫外線照射是臨床常用的皮膚病主要治療措施，臨床應用時間較長，近年有研究表明窄譜中波紫外線（narrow-band ultraviolet，NB-NVB）對銀屑病的治療效果較佳且輻射劑量降低［3］。本文對本院部分尋常型銀屑病患者在應用阿維A藥物治療的基礎上，聯(lián)合應用NB-NVB進行治療，臨床療效明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月收治的尋常型銀屑病患者112例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組56例患者，男31例、女25例，平均年齡（34.61±6.28）歲，平均病程（10.76±4.25）年，銀屑病面積與嚴重程度指數(shù)（PASI）平均18.73±5.04；對照組56例患者，男30例、女26例，平均年齡（35.57±7.18）歲，平均病程（11.29± 4.66）年，PASI平均19.44±4.79。兩組患者的性別、年

齡、病程、PASI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

經(jīng)臨床檢查符合銀屑病診斷標準，且分類屬于尋常型［4］；患者年齡18～70歲，具備自由活動能力與自理能力；近期內未接受免疫抑制劑等系統(tǒng)性藥物或相關光療等治療；入組前均充分了解相關內容，自愿參與并簽署知情同意書。

其他類型銀屑病或血液性疾病患者；合并有腫瘤等惡性疾病或心、肝、腎、腦等主要器官嚴重的源發(fā)性疾病患者；妊娠、哺乳期婦女。

1.4 方法

對照組給予阿維A進行治療（阿維A膠囊10 mg× 30粒/盒，重慶華邦制藥，產(chǎn)品批號：2013022，2013024），劑量為30 mg/d，1周后如效果不明顯且無毒副作用，可逐漸增加劑量，最大劑量≤75 mg/d，出現(xiàn)臨床效果后維持劑量為10～30 mg/d。觀察組在此基礎上聯(lián)合應用NB-NVB治療，輻射波長311 nm，3次/周、總次數(shù)≥24次，如效果理想可適當增加，如出現(xiàn)不良反應則暫停待恢復后繼續(xù)照射；照射初始劑量為0.2 J/cm2，而后可逐漸遞增達到0.8 J/cm2。兩組患者均治療4周為1個療程，2個療程后進行臨床評估。

1.5 觀察指標

兩組患者治療2個療程后進行評估，通過PASI對臨床檢查皮損情況予以評估，并觀察其臨床療效情況，記錄藥物起效時間，對兩組臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學對比分析。

PASI評分標準［5］：根據(jù)皮損的損傷嚴重程度分為5個等級，分別記0～4分，分值越高皮損越重；根據(jù)皮損面積從小到大分記0～6分，將皮損程度計分與面積計分通過公式計算出PASI標準分值。

臨床療效評估標準［6］：療效指數(shù)為治療前后PASI評分差值占治療前評分的百分比。治愈：療效指數(shù)≥90％；顯效：療效指數(shù)60％～89％；有效：療效指數(shù)25％～59％；無效：療效指數(shù)＜25％。總有效=治愈+顯效。

1.6 統(tǒng)計學處理

大部分學生認為就業(yè)是即將畢業(yè)的學生要考慮的事情，而低年級的學生不需要為就業(yè)著想。其實，從學生進入大學校門那一刻起就與就業(yè)建立起了直接的聯(lián)系。要想扭轉大學生就業(yè)的思想意識，并開展系統(tǒng)的職業(yè)生涯規(guī)劃，就應該讓學生認識到學業(yè)和就業(yè)同樣重要，要引領大學生為取得良好的職業(yè)成績和實現(xiàn)職業(yè)理想而主動學習、實踐和提高。

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計數(shù)資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者治療后治愈率、總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的對比［n（％）］

2.2 兩組患者藥物起效時間及治療后PASI評分的對比

觀察組藥物起效時間短于對照組，PASI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者藥物起效時間及治療后PASI評分的對比（±s）

表2 兩組患者藥物起效時間及治療后PASI評分的對比（±s）

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3 討論

銀屑病是常見的多發(fā)性慢性皮膚病，其發(fā)病率在不同國家不同人種中具有較大差異，我國發(fā)病率略高于0.1％［7］。該病在臨床檢查中可呈現(xiàn)薄膜現(xiàn)象、滴蠟現(xiàn)象及點狀出血，臨床將該病分為尋常型、膿皰型、關節(jié)病型及紅皮病型4類。尋常型所占發(fā)病率最高，可達到90％，表現(xiàn)為紅色斑塊狀或丘疹樣皮損，并帶有多層銀白色鱗屑覆蓋其上［8］。該病患者的病變區(qū)域皮膚會發(fā)生明顯的形態(tài)、感覺上改變，自身承受痛苦同時也會受到周圍環(huán)境、人群的排斥，嚴重影響其身心健康。

目前該病的發(fā)病原因與機制較為復雜，通常認為是環(huán)境因素與基因遺傳因素等共同作用的結果。臨床上無療效確切的標準化治療方案及藥物，通常需要服用較大劑量的藥物。單純的藥物治療效果并不穩(wěn)定，患者治療后病情常出現(xiàn)反復，甚至有部分病情療效較差、遷延不愈，大量藥物應用同時帶來較大的毒副作用，增加患者的經(jīng)濟負擔，造成其身心痛苦［9］。

阿維A是常用臨床治療銀屑病的一線藥物，屬于維甲酸類藥物。該藥物能夠對角質形成細胞產(chǎn)生影響，抑制過度增殖、改善異常分化，并具有免疫調節(jié)作用與抗炎效果［10-11］。該藥物的半衰期較短，便于排除體外、不易蓄積，生物利用度較高，因此臨床應用較為廣泛。

紫外線照射是銀屑病臨床常用的物理療法，主要通過長波紫外線進行光療同時應用補骨脂素，療效較為可靠。近年來有研究顯示，紫外線在290～300 nm的

波長并無治療效果且會灼傷皮膚，波長在310～315 nm的NB-UVB照射則能夠起到與補骨脂素長波紫外線光療相似的治療效果，且不會灼傷皮膚，紅斑效應、光毒性均優(yōu)于長波紫外線，其輻射劑量也相應得到明顯減少［12-13］。因此，國內外開始逐漸重視NB-UVB的應用，并逐步傾向于以此替代寬譜長波紫外線光療。進一步研究發(fā)現(xiàn)，NB-UVB能夠誘導銀屑病表皮中浸潤性的T淋巴細胞凋亡，效果較為突出［14］。同時NB-UVB可以對朗格漢斯細胞的遞呈抗原機制以及T淋巴細胞在活化后所具有的自然殺傷能力予以有效抑制，在細胞學層面對免疫過程形成抑制，緩解皮膚的炎癥反應。本研究結果顯示，觀察組患者治療后PASI評分明顯低于對照組，治愈率、總有效率明顯高于對照組，臨床起效時間較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對尋常型銀屑病患者給予阿維A與NB-NVB聯(lián)合治療，能夠加快藥物發(fā)揮，縮短治療時間，明顯提高臨床療效，具有理想的臨床應用價值。

［1］趙殿寶.中藥聯(lián)合口服阿維A、NB-UVB光療治療中重度尋常型銀屑病360例臨床療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2011，26（8）：1650-1652.

［2］蔡志強，楊敷.窄譜中波紫外線聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型斑塊狀銀屑病32例療效觀察［J］.廣東醫(yī)學院學報，2011，29（6）：667-669.

［3］李軍強，孟亮，楊桂蘭，等.白芍總苷膠囊與復方甘草酸苷膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏及窄譜中波紫外線治療銀屑病［J］.中國藥師，2014，17（3）：441-444.

［4］陳國生，郭雄偉，沈觀炘.窄譜UVB照射聯(lián)合阿維A及復方氟米松軟膏治療中、重度斑塊型銀屑病臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2013，12（6）：378-379.

［5］秦蘭英，邢衛(wèi)斌，葉文靜，等.阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線對尋常型銀屑病皮損中Bcl-2、Caspase-3、Survivin的調節(jié)作用［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（16）：2435-2436.

［6］葉維珍，趙維興，黃遠忠，等.窄譜中波紫外線聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病的療效觀察及護理體會［J］.皮膚性病診療學雜志，2011，18（5）：337-338，344.

［7］韋方銓，陳潔華，吳曉紅，等.阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（8）：154-155.

［8］秦蘭英，邢衛(wèi)斌，葉文靜，等.不同治療方法對尋常型銀屑病表皮中生存素表達的影響［J］.中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2012，11（5）：288-290.

［9］劉輝，李民，史曉蔚，等.NB-UVB聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病及其對紅細胞天然免疫功能的影響［J］.實用皮膚病學雜志，2011，4（4）：203-204，206.

［10］張小青，趙殿寶.中藥熏蒸聯(lián)合口服阿維A、NB-UVB光療治療尋常型銀屑病122例臨床療效觀察［J］.包頭醫(yī)學，2012，36（1）：38-40.

［11］傅浩.窄譜紫外線NB-UVB聯(lián)合維A酸治療銀屑病的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，12（22）：115-116.

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［14］肖敏，徐洪來，鄧桂艷，等.阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（16）：32-34.

Effect observation of acitretin combined with narrow-band ultraviolet B in the treatment of psoriasis vulgaris

WANG Wei-gang1JIANG Yu2HOU Feng-lin3
1.Department of Dermatology，Nanlang Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528451，China；2.Department of Dermatology，People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528403，China；3.Department of Laboratory，Nanlang Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528451

Objective To observe the clinical effect of acitretin combined with narrow-band ultraviolet B（NB-UVB）on treating psoriasis vulgaris.Methods 112 patients with psoriasis vulgaris in our hospital from January to December 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group.Only acitretin was provided in control group，while acitretin combined with NB-UVB was applied in control group.The clinical effect between two groups was compared and observed.Results Score of psoriasis area and severity index（PASI）in observation group was greatly lower than that in control group.The cure rate and total effective rate in observation group were higher than that in control group.The onset time in clinic in observation group was obviously shortened.All comparisons between two groups displayed statistical differences（P＜0.05）.Conclusion Acitretin combined with NB-UVB in the treatment of psoriasis vulgaris can speed up drug′s use，shorten treatment time，and greatly improve clinical effect，which has an ideal application value in clinic.

Psoriasis vulgaris；Acitretin；Narrow-band ultraviolet B（NB-UVB）；Clinical effect

R758.63

A

1674-4721（2015）05（a）-0147-03

2014-12-26 本文編輯：王紅雙）