胎兒電子監測聯合羊水指數檢測在改善延期妊娠圍生兒預后中的應用價值

楊 俊 江 平

廣東省陽東縣人民醫院婦產科，廣東陽東529931

胎兒電子監測聯合羊水指數檢測在改善延期妊娠圍生兒預后中的應用價值

楊 俊 江 平

廣東省陽東縣人民醫院婦產科，廣東陽東529931

目的胎兒電子監測聯合羊水指數檢測在改善延期妊娠圍生兒預后中的應用價值。方法選擇2013年1月～2014年12月本院收治的70例延期妊娠孕婦作為實驗組，并以同期在本院收治的正常妊娠分娩產婦70例作為對照組，對兩組孕產婦均給予胎兒電子監護、羊水指數監護，比較兩組孕產婦的監測結果和圍生兒預后。結果實驗組的胎兒電子監護異常率更高、羊水指數異常率更高，胎兒窘迫率更高，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的新生兒Apgar評分低于對照組（P＜0.05）；實驗組中，兩項指標異常孕產婦的胎兒窘迫率更高、新生兒Apgar評分更低，與單一指標異常孕產婦比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對延期妊娠的孕產婦給予胎兒電子監測聯合羊水指數檢測具有更高的臨床應用價值，能夠提高對圍生兒預后判斷的準確率。

延期妊娠；聯合監護；圍生兒

延期妊娠為孕婦孕齡在41～42周的一種妊娠行為，為正常妊娠和過期妊娠之間的一種過渡［1］，在孕產婦發生延期妊娠后，產婦的胎盤功能一般會出現衰退，并會直接影響母嬰健康及生存質量［2］。隨著我國醫療技術的發展，多種監護措施對延期妊娠進行監護，可更好地判斷對圍生兒預后，已經成為臨床研究的主要內容。本研究探討聯合監護對改善延期妊娠圍生兒預后的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月收治的70例延期妊娠產婦作為實驗組，并以同期在本院收治的正常妊娠分娩產婦70例作為對照組。入選標準：所有產婦在妊娠前均有較為規律的月經，且無妊娠期心臟病、妊娠期糖尿病、妊娠期腎病、妊娠期膽汁淤積癥、妊娠期高血壓等疾病，沒有發生對胎盤功能有影響的疾病。

實驗組：年齡為22～34歲，平均（28.99±3.21）歲；孕周為41～42周，平均（41.55±0.32）周，產婦均為單胎妊娠，初產婦61例，經產婦9例。對照組：年齡為21～33歲，平均（28.37±3.09）歲；孕周為39～40周，平均（39.33± 0.27）周，產婦均為單胎妊娠，經產婦10例，初產婦60例。兩組孕產婦的基本資料（年齡、單胎妊娠及產次等）差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組孕產婦均給予胎心電子監測和羊水指數檢測。

胎心電子監測：在監測前確保所有孕產婦均未使用含有鎮靜成分的藥物。給予多普勒探頭監測，且監測時間為30～60 min。正常情況下，孕產婦有9次/h以上的胎動，胎心心率加快在15/min以上，且持續時間為15 s。異常情況判斷：胎動時未發生胎心率加快，或者胎動伴有胎心率加快在15/min以下［3］。

羊水指數檢測：對孕婦進行B超檢查，從孕產婦的肚臍及腹白線水平作為標準刻度，并測量羊水最大垂直深度，4個象限均要掃描到，其中5 cm以下為羊水過少，5～8 cm為警戒范圍，8～20 cm為安全范圍。羊水過少及警戒范圍均為異常［4］。

1.3 觀察指標

觀察延期妊娠孕產婦、正常孕產婦的胎心電子監測異常率、羊水指數異常率。并對比兩組孕產婦的胎兒窘迫率，統計兩組孕產婦的新生兒Apgar評分，10分為正常，7分以下為輕度窒息，4分以下為重度窒息，評分越高表示新生兒情況越好。

觀察延期妊娠孕產婦中，單一指標異常、聯合指標異常孕產婦的胎兒窘迫率及Apgar評分。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（％）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組監護結果及圍生兒結局的比較

實驗組孕婦的胎兒電子監護異常率更高、羊水指數異常率更高，胎兒窘迫率更高，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組的新生兒Apgar評分低于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組監護結果及圍生兒結局的比較［n（％）］

2.2 實驗組指標正常、異常孕婦圍生兒預后的比較

實驗組中，兩項指標異常孕產婦的胎兒窘迫率更高、新生兒Apgar評分更低，與單一指標異常的孕產婦比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 實驗組指標正常、異常孕婦圍生兒預后的比較

3 討論

相比于足月妊娠，延期妊娠會更容易導致產婦發生新生兒窘迫、胎兒窘迫及胎盤功能衰退等情況，且還會造成羊水污染和羊水過少，直接對母嬰健康產生嚴重影響［5］，且延期妊娠還會導致剖宮產率增高、死胎率增高，因此需要臨床醫生給予高度重視［6］。

本院對延期妊娠給予聯合監護的方法，包括胎心電子監護和羊水指數檢測。羊水指數方面，延期妊娠主要表現為羊水過少。羊水量是觀察胎兒預后的一個重要指標，延期妊娠時患者的胎盤絨毛多血管閉鎖，且有血栓形成，發生退行性改變，并有大量的纖維蛋白沉積，導致胎盤血流量減少，胎兒處于饑餓狀態，胎兒尿量減少，羊水過少。胎心電子監護能夠直接反映胎動和胎心率［7-8］。

由表1可以看出，通過聯合監護方法，延期妊娠發生胎心電子監護異常、羊水指數異常率更高，而圍生兒方面，發生胎兒窘迫率更高、新生兒Apgar評分更低，與正常妊娠比較差異有統計學意義（P＜0.05）。其次，延期妊娠中，聯合監護中兩項異常的胎兒窘迫率更高，新生兒Apgar評分更低，與單一指標異常比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明單一指標檢測對延期妊娠的診斷異常率較低，而聯合監測異常率較高，其有助于更好地指導臨床醫生對延期妊娠進行干預，且單獨使用胎心電子監護和羊水過少均可能會出現假陽性率，如孕婦的飲食、吸煙、生物鐘改變、藥物因素等均可能會有影響，更需要給予聯合判斷［9-10］。

此外，對延期妊娠給予聯合監護的方法并沒有增加對孕婦的負擔，胎心電子監護、羊水指數監護均是一種安全有效的監護方法，其對孕婦的痛苦小，臨床應用便利，聯合使用所產生的經濟費用低，沒有增加檢查的危險性，因此聯合監護可行性較高。

綜上所述，對延期妊娠的孕產婦給予胎兒電子監測聯合羊水指數監護具有更高的臨床應用價值，能提高對圍生兒預后判斷的準確率，值得應用。對延期妊娠要給予密切觀察，必要時積極給予剖宮產；對宮頸成熟、狀態良好的孕婦可以給予人工破膜、縮宮素等計劃分娩，并注意產程，以確保母嬰安全［11］。

［1］趙麗琴，郭遂群，林莉，等.延期妊娠對羊水過少患者妊娠結局的影響［J］.實用婦產科雜志，2013，29（6）：454-456.

［2］樊曉然.促宮頸成熟藥物對延期妊娠孕婦分娩結局及圍產兒的影響［J］.海南醫學，2014，25（9）：1289-1291.

［3］農啟玲.欣普貝生栓劑在延期妊娠引產中的應用效果觀察［J］.海南醫學，2013，24（14）：2143-2144.

［4］陳雯.小劑量催產素應用于延期妊娠計劃分娩的療效觀察［J］.中國保健營養（下旬刊），2014，24（4）：1868.

［5］錢燕.胎兒電子監測與羊水指數（AFI）測定聯合監護延期妊娠對改善圍產兒預后的臨床價值［J］.中外健康文摘，2012，9（51）：156-157.

［6］趙霞.妊娠41周與妊娠40周計劃分娩的妊娠結局的比較［J］.現代醫學，2011，39（5）：593-594.

［7］唐志紅.多指標聯合監護過期妊娠對胎兒宮內狀態的評估［J］.中國婦幼保健，2011，26（18）：2874-2875.

［8］陳以榮，劉國成，鄒文霞，等.胎心監護在過期妊娠處理中的應用［J］.河北醫學，2008，14（1）：40-43.

［9］李占福，齊惠莉.綜合監護在過期妊娠的臨床觀察［J］.中外健康文摘，2012，9（30）：123-123.

［10］朱燕琴.過期妊娠對母兒的影響及預防處理［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（16）：130-131.

［11］Ervasti M，Sankilampi U，Heinonen S，et al.Early signs of maternal iron deficiency do not influence the iron status of the newborn，but are associated with higher infant birthweight［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2009，88（1）：83-90.

Application value of electronic fetal monitoring combined with amniotic fluid index monitoring in improving perinatal prognosis at delayed pregnancy

YANG Jun JIANG Ping
Department of Gynecology and Obstetrics，People′s Hospital of Yangdong County in Guangdong Province，Yangdong 529931，China

Objective To application value of electronic fetal monitoring combined with amniotic fluid index monitoring in improving perinatal prognosis at delayed pregnancy.Methods From January 2013 to December 2014，70 cases with delayed pregnancy treated in our hospital were selected as experimental group，and at the same period，another 70 cases with normal pregnancy and delivery in our hospital were chosen as control group.Electronic fetal monitoring and amniotic fluid index monitoring were provided in participated pregnant women in two groups.The monitoring outcome and prognosis of perinatal infants in two groups were observed and compared.Results In experimental group，abnormal rate of electronic fetal monitoring and amniotic fluid index，fetal distress rate were much higher in comparison with those in control group，and there was a statistical difference（P＜0.05）.Neonatal Apgar score in experimental group was lower than that in control group（P＜0.05）.In the experimental group，pregnant and lying-in women with two abnormal indexes indicated higher fetal distress rate and lower Apgar score in comparison with these pregnant women only with single abnormal index，which displayed a statistical difference（P＜0.05）.Conclusion Electronic fetal monitoring combined with amniotic fluid index on these pregnant and lying-in women with delayed pregnancy has a higher clinical application value and can improve judgment effect for the prognosis of perinatal infants.

Delayed pregnancy；Combined monitoring；Perinatal infant

R714.2

A

1674-4721（2015）05（a）-0119-03

2014-12-18 本文編輯：許俊琴）