宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素及間苯三酚在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果

陳 茵 劉柯伶 梁麗金 付清梅

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，深圳518101

宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素及間苯三酚在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果

陳 茵 劉柯伶 梁麗金 付清梅

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，深圳518101

目的分析宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素及間苯三酚在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法選取本院婦產(chǎn)科2012年1月～2014年11月接收的136例符合引產(chǎn)指征的的足月妊娠初產(chǎn)婦，根據(jù)其意愿將其分為對照組（n=74）和觀察組（n=62）。對照組患者于宮頸評(píng)分后給予0.5％縮宮素，潛伏期給予間苯三酚；觀察組在對照組基礎(chǔ)上放置Cook雙球囊。比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的宮頸Bishop評(píng)分；干預(yù)12 h后，比較兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟效果；比較兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果、分娩方式及妊娠結(jié)局；比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況。結(jié)果干預(yù)前，兩組的宮頸Bishop評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組的促宮頸成熟效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組12 h內(nèi)臨產(chǎn)、陰道分娩的比例顯著高于對照組（P＜0.05），產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。除第二產(chǎn)程外，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程均顯著短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素及間苯三酚能夠提高宮頸Bishop評(píng)分，提高陰道分娩成功率，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

宮頸擴(kuò)張球囊；縮宮素；間苯三酚；足月妊娠；引產(chǎn)

目前，引產(chǎn)是臨床上常用的終止妊娠的干預(yù)手段之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］，歐美的足月妊娠引產(chǎn)率已＞20％，研究［2-3］表明，引產(chǎn)的成功率取決于宮頸是否成熟，而促宮頸成熟的方法有機(jī)械性擴(kuò)張和藥物兩大類，但是文獻(xiàn)［4］報(bào)道其單獨(dú)使用的效果并不理想。本文以136例符合引產(chǎn)指征的足月妊娠初產(chǎn)婦患者為研究對象，分

析宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素及間苯三酚在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，為提高自然分娩成功率，降低難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率積累經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科2012年1月～2014年11月接收的136例的足月妊娠孕婦為研究對象，均符合妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）［5］指定的引產(chǎn)指征。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意，簽署知情同意書；②初產(chǎn)婦，單胎；③無陰道分娩及及前列腺素應(yīng)用禁忌證；④宮頸Bishop評(píng)分≤6分。排除已臨產(chǎn)、急性生殖道炎癥、胎位不正、胎盤早剝、胎兒窘迫、子宮手術(shù)史產(chǎn)婦。根據(jù)孕婦意愿將其分為對照組（n=74）和觀察組（n=62），對照組：平均年齡（27.27±5.31）歲，平均孕齡（283.6± 3.2）d，引產(chǎn)指征：延期妊娠34例，羊水偏少19例，妊娠期高血壓13例，妊娠期糖尿病8例；觀察組：平均年齡（27.65±4.68）歲，平均孕齡（282.9±3.7）d，引產(chǎn)指征：延期妊娠28例，羊水偏少17例，妊娠期高血壓10例，妊娠期糖尿病7例。兩組的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 引產(chǎn)方法

對照組患者于宮頸評(píng)分后給予縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H62020713）2.5 IU+500 ml 5％的葡萄糖注射液靜脈滴注，8滴/min（0～15 min），每15分鐘調(diào)節(jié)1次滴速，最大滴速≤30滴/min。出現(xiàn)最佳有效宮縮（10 min出現(xiàn)3次以上，每次持續(xù)30～60 s）后，于宮頸口擴(kuò)張2～3 cm時(shí)給予間苯三酚（南京恒生制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20046766）80 mg靜脈推注。給予縮宮素后未出現(xiàn)最佳有效宮縮的孕婦，次日再次行宮頸評(píng)分后同法給予縮宮素，連用1～3 d，3 d后仍然未出現(xiàn)者視為無效。觀察組在對照組基礎(chǔ)上放置Cook雙球囊，所有患者球囊均于放置12 h后取出，未見脫落等不適情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的宮頸Bishop評(píng)分。干預(yù)12 h后，比較兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟效果。判斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸Bishop評(píng)分提高≥3分為顯效；宮頸Bishop評(píng)分提高1～2分為有效；宮頸Bishop評(píng)分改變≤1分為無效。比較兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果、分娩方式及妊娠結(jié)局；比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后宮頸Bishop評(píng)分及促宮頸成熟效果的比較

干預(yù)前，對照組的宮頸Bishop評(píng)分為（4.72±0.61）分，觀察組為（4.69±0.75）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.128，P=0.895）；干預(yù)后，對照組的宮頸Bishop評(píng)分為（6.89±0.93）分，觀察組為（7.75±0.86）分，觀察組顯著高于對照組（t=2.413，P=0.022）。觀察組的促宮頸成熟效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組促宮頸成熟效果的比較［n（％）］

2.2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果、分娩方式及妊娠結(jié)局的比較

觀察組12 h內(nèi)臨產(chǎn)、陰道分娩的比例顯著高于對照組（P＜0.05），產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果、分娩方式及妊娠結(jié)局的比較［n（％）］

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況的比較

除第二產(chǎn)程外，觀察組的產(chǎn)婦產(chǎn)程均顯著短于對照組（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較（h，±s）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較（h，±s）

與對照組同指標(biāo)比較，*P＜0.05

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3 討論

足月妊娠分娩是指在孕37～41周的分娩，但是部

分孕婦會(huì)出現(xiàn)延期妊娠（41周≤孕齡＜42周仍未臨產(chǎn)），需要采取干預(yù)措施使胎兒及早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，同時(shí)合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的孕婦，當(dāng)胎兒足月時(shí)也需要適時(shí)分娩，解除與緩解孕婦的并發(fā)癥。其中，剖宮產(chǎn)和引產(chǎn)是常用的兩種方法，據(jù)統(tǒng)計(jì)［6］，我國平均剖宮產(chǎn)率達(dá)46％，部分地區(qū)甚至高達(dá)70％～80％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過WHO倡議的15％，同時(shí)研究［7-8］發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)雖然大大提升母嬰的存活率，但其濫用帶來了一系列術(shù)后不良的遠(yuǎn)、近期并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、新生兒呼吸窘迫癥、子宮腺肌病等，因此，臨床上已著手降低剖宮產(chǎn)率，提倡陰道分娩。研究［9-10］表明，對于足月妊娠分娩的產(chǎn)婦，41孕周后通過機(jī)械的或藥物的方法刺激子宮規(guī)律收縮有助于降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)可降低圍生兒死亡率，而常用的機(jī)械性擴(kuò)張方法有低位水囊、宮頸擴(kuò)張球囊等，常用的藥物有前列腺素制劑（地諾前列酮栓、米索前列醇）、縮宮素等。

研究［11-12］表明，單純的使用藥物引產(chǎn)成功率較低，而機(jī)械性擴(kuò)張易脫落和感染，本文對聯(lián)合使用的效果進(jìn)行初步探討，結(jié)果顯示：相較于干預(yù)前，兩組患者的宮頸Bishop評(píng)分均顯著升高，觀察組產(chǎn)婦顯著高于對照組（P＜0.05），促宮頸成熟效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合使用可以顯著提高宮頸Bishop評(píng)分，促進(jìn)宮頸成熟，與文獻(xiàn)報(bào)道［13］一致。此外，觀察組的宮頸Bishop評(píng)分顯著升高，宮頸成熟使其12 h內(nèi)臨產(chǎn)者、陰道分娩者顯著高于對照組，進(jìn)一步證實(shí)了宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素及間苯三酚有助于提高陰道分娩成功率。盡管放置雙球囊導(dǎo)管需經(jīng)陰道操作，但是本研究中觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組，減輕了產(chǎn)婦分娩的痛苦及對母兒無不良影響，考慮是由于嚴(yán)格無菌操作，絕大多數(shù)產(chǎn)婦能在取出球囊當(dāng)日日間分娩，大大提高了分娩的計(jì)劃性及可控制性，從而提高了球囊引產(chǎn)的安全性。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程均顯著短于對照組（除第二產(chǎn)程外）（P＜0.05），提示引產(chǎn)方法的聯(lián)合使用有助于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，但是兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮與臨床上球囊放置成功的產(chǎn)婦在放置12 h后就要將其取出有關(guān)，同時(shí)文獻(xiàn)［14-15］報(bào)道，雙球囊導(dǎo)管的引產(chǎn)作用主要依靠導(dǎo)管及宮頸口內(nèi)外雙球囊壓力，機(jī)械性刺激宮頸管，并促進(jìn)宮頸局部內(nèi)源性前列腺素的合成與釋放，從而促進(jìn)宮頸軟化成熟，而誘發(fā)宮縮的作用較弱。

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Application effect of cervical dilation balloon combined with oxytocin，and phloroglucinol in induced labour in full-term pregnancy

CHEN Yin LIU Ke-ling LIANG Li-jin FU Qing-mei
Department of Gynaecology and Obstetrics，People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen518101，China

Objective To analyze the application effect of cervical dilatation ballooncombined with oxytocin and phloroglucinol in induced labour in full-term pregnancy.Methods 136 full-term pregnancy primipara met the criteria of induced labor treated in department of gynaecology and obstetrics from January 2012 to November 2014 were selected and they were divided into control group（n=74）and observation group（n=62）based on their will.In control group，0.5％oxytocin was provided after cervical score and phloroglucinol was used in latent period.In observation group，on the basis of the control group，Cook double balloon was placed.Cervical Bishop score before and after intervention was compared.Cervical ripening effect in puerperae in two groups was compared after 12 hours intervention.The induction effect，delivery mode，and pregnancy outcome in these puerperae between two groups were compared as well as stage of labor.Results Before intervention，there was no statistical difference of cervical Bishop score between two groups（P＞0.05）.After intervention，the score in observation group was much higher than that in control group（P＜0.05）.Cervical ripening effect in observation group was much better than that in control group（P＜0.05）.The proportion of patients being going to give birth with wtthin 12 hours and patients preferred for vaginal delivery was greatly higher than those in control group（P＜0.05）.Incidence rate of pregnancy outcome like postpartum urinary retention，postpartum hemorrhage，fetal distress，neonatal asphyxia，etc.were significantly lower than those in control group（P＜0.05）.Except the second stage of labor，stages of labor in observation group were shorter than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Cervical dilatation balloon combined with oxytocin and phloroglucinol can increase cervical Bishop score，improve the success rate of vaginal delivery，and reduce the incidence rate of adverse pregnancy outcome.

Cervical dilatation balloon；Oxytocin；Phloroglucinol；Full-term pregnancy；Induced labor

R719.3

A

1674-4721（2015）05（a）-0110-03

2015-01-08 本文編輯：許俊琴）

廣東省深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃社會(huì)公益項(xiàng)目（2014056）