脊柱后路截骨矯形術治療脊柱后凸畸形的臨床分析

逄世金

遼寧省瓦房店中心醫院急診科，遼寧瓦房店116300

脊柱后路截骨矯形術治療脊柱后凸畸形的臨床分析

逄世金

遼寧省瓦房店中心醫院急診科，遼寧瓦房店116300

目的探討脊柱后路截骨矯形術治療脊柱后凸畸形的臨床效果。方法從本院2012年3月～2014年3月收治的脊柱后凸畸形患者中選取35例作為觀察組，均行脊柱后路截骨矯形術治療，另選同期該癥患者35例作為對照組，行脊柱前方截骨術治療，觀察兩組患者的手術情況、住院時間、矯正情況、并發癥發生情況及生活質量。結果兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的術后矯正角度、身高增長及矢狀偏移情況顯著好于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組的術后生活質量顯著高于對照組（P＜0.05）。結論脊柱后路截骨矯形術治療脊柱后凸畸形患者具有顯著效果，矯正率及安全性較高，能有效提高患者的生活質量，改善預后，值得臨床推廣應用。

脊柱后路截骨矯形術；脊柱后凸畸形；生活質量

脊柱后凸畸形是多種因素引發的脊柱結構發生異常，導致脊柱矢狀面向背側的曲度增加，常見的發病因素包括先天性、后天性、結核性后凸，強制性脊柱炎導致的后凸。近年來，對于后凸角度大的患者，大多經檢查顯示有神經功能損傷、繼發腰椎前凸、胸腰背部頑固性疼痛，保守治療效果欠佳，手術治療能夠恢復脊柱的生理曲度，可有效改善患者的脊柱功能［1］，促進機體愈合，提高患者的生活質量。本研究對脊柱后凸畸形患者行脊柱后路截骨矯形術治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2014年3月收治的脊柱后凸畸形35例為觀察組，男性21例，女性14例，年齡22～51歲，平均（37.8±3.2）歲，后凸畸形Cobb角平均（61.5±7.8）°。病因分類：20例為陳舊性骨折伴后凸畸形；11例為強直性脊柱炎；4例為結核性脊柱后凸。Frankel分級：4例為C級，6例為D級，25例為E級。另選同期該癥患者35例為對照組，男性20例，女性15例，年齡24～53歲，平均（38.2±3.5）歲，后凸畸形Cobb角平均（60.7±7.6）°。病因分類：18例為陳舊性骨折伴后凸畸形；12例為強直性脊柱炎；5例為結核性脊柱后凸。Frankel分級：5例為C級，4例為D級，26例為E級。所有患者經X線片檢查、MRI檢查及CT三維重建掃描檢查后確診。納入標準：無手術禁忌證

者，無凝血功能障礙者，與本次研究配合者；排除標準：重要臟器嚴重功能障礙患者；手術耐受較差者及精神疾病患者。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組行脊柱后路截骨矯形術治療，具體方法：強直性脊柱炎患者行楔形截骨矯形術，每截骨平面截骨角度＜35°，結核性脊柱后凸患者行單節段楔形截骨閉合矯形術。所有患者行全身麻醉，取俯臥位，切口位于后路正中，切口范圍根據截骨及內固定范圍進行確定，中心通常為脊柱后凸頂點，剝離暴露棘突、椎板、關節突關節、橫突。單節段楔形截骨閉合矯形術患者在截骨平面上下椎體分別置入椎弓根螺釘。后方閉合單節段截骨矯形術患者在截骨平面上下分別置入兩組椎弓根螺釘。確定截骨平面，用C型臂X線機定位。椎體后緣截骨寬度為1～2 cm，楔形截骨面終點為椎體前中1/3處。截骨面周圍需環形減壓，避免神經根及脊髓受到壓迫。單節段截骨，前方墊高，后方閉合矯形術患者，咬斷前方椎體、椎間盤、前縱韌帶，上下截骨面離斷完全，在離斷面置入鈦籠植骨塊，墊高前方，上永久連接棒，加壓使斷面閉合，椎板、棘突打磨后，自體或異體骨植入。

對照組行行脊柱前方截骨術治療，具體方法：使用骨刀，沿椎體融合痕跡進行截骨，如術野不清，可使用后方殘留的椎間盤定位進行截骨，鑿出骨槽后，使其同后方椎間盤相連，直至經撐開鉗子檢查顯示椎體完全松動，再切除上下各1個正常椎間盤，最后用肋骨條作支撐植骨。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的手術時間，術中出血量及住院時間，同時觀察兩組患者的術后矯正情況、身高變化情況，并進行術后6～9個月隨訪，觀察兩組患者的并發癥發生情況及生活質量情況：視覺模擬評分（VAS）采取10分制，分值同疼痛程度呈正相關；鎮痛藥使用評分采取4分制，分值同鎮痛藥劑量及強度呈正相關；活動能力采取4分制，分值同行動能力呈負相關［2］。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料以％表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較

兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較（±s）

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2.2 兩組患者矯正情況的比較

觀察組患者的術后矯正角度、身高增長及矢狀偏移情況顯著好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者矯正情況的比較（cm，±s）

表2 兩組患者矯正情況的比較（cm，±s）

?

2.3 兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發癥發生率的比較［n（％）］

2.4 兩組患者術后生活質量評分的比較

觀察組患者的術后生活質量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者術后生活質量評分的比較（分，±s）

表4 兩組患者術后生活質量評分的比較（分，±s）

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3 討論

C7椎體垂線在生理情況下經S1后上角，發生脊柱后凸畸形時，脊柱矢狀面的平衡遭到破壞，C7椎體垂線向前移，前柱縮短，后柱拉長，椎管容積變小，脊髓受壓，出現神經受壓癥狀。脊柱后凸長期存在，容易導致周圍軟組織攣縮，影響肺膨脹，影響患者的心肺功能，導致發育遲緩等。強直性脊柱炎導致的脊柱后凸可出現雙目不能平視，嚴重影響患者的生活質量。

根據其特殊性，在臨床治療中，需要對后凸畸形作有效矯正，起到對脊柱重建，恢復椎管容積的效果［3］。

脊柱前方截骨術治療能夠徹底減壓，但術中暴露范圍大，不能對脊柱后凸畸形進行直接矯正。目前矯直、短縮起到對畸形有效矯直的目的，融合穩定脊柱，解除對神經的壓迫，起到對脊柱后凸畸形的有效治療作用［4］。

后路脊柱截骨矯形術中，所截除部分是神經根與脊髓的致壓物，可有效解除對神經根與脊髓的壓迫，也能有效糾正畸形，輔助骨性融合。后路釘棒系統的加壓固定，可保持脊柱后凸的矯正度數，利于脊柱的穩定性［5］。

后路楔形截骨術通過縮短后柱而達到矯正的目的，對于矯正度數大的患者可導致脊髓堆積，導致神經功能發生障礙。研究［5］顯示，采用單一椎體楔形截骨矯正術矯正度數不應＞35°，強直性脊柱炎導致的弧形后凸畸形，可采用多主體楔形截骨，從而達到提高截骨度數的目的。有研究結果［6］顯示，后凸畸形度數大多＜50°，單行節段楔形截骨術矯正，其度數為50°～90°，經行雙節段截骨矯正術，若度數為＞90°，可根據患者的具體情況，選擇作多節段截骨矯正術治療。該研究中，11例強直性脊柱炎患者，其后凸角度平均為71°，行雙節段截骨術治療，經矯正后，其平均為62°。角狀后凸的患者度數＞50°者，采用單純縮短后柱無法達到矯正效果，因此需要在縮短后柱的同時，延長前柱。

有學者［7］對不同手術方法進行對比后指出，脊柱后路截骨矯形術不僅具有較好的矯形效果，其安全性及預后同樣較好。本研究中，兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的術后矯正角度、身高增長及矢狀偏移情況顯著好于對照組；觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，觀察組的生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），結果同相關文獻報道［8-12］一致。

有學者［13-15］認為，在脊柱后凸行后路脊柱截骨矯形術治療時，必須注意保護硬膜外靜脈叢，減少對神經的損傷，術中檢測脊髓電生理，矯形手術后，進行喚醒試驗，以了解脊髓功能。脊柱后凸畸形的臨床治療需要根據患者的實際情況選擇適當的治療方案，才能利于患者術后恢復，起到解除神經壓迫，改善遠期預后的效果。本研究中，觀察組35例患者術后均獲得骨性融合，手術情況較好，術后矯正效果顯著，隨訪未發現釘棒斷裂現象。

綜上所述，脊柱后路截骨矯形術治療脊柱后凸畸形的效果確切，安全性高，可被廣泛應用。

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Clinical analysis of posterior spinal osteotomy orthormorphia in treatment of kyphosis

PANG Shi-jin
Department of Emergency，Wafangdian Central Hospital of Liaoning Province，Wafangdian116300，China

Objective To discuss the clinical effect of posterior spinal osteotomy orthormorphia in treatment of kyphosis.Methods 35 patients with kyphosis treated in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected as observation group，and they were treated with posterior spinal osteotomy orthormorphia.35 patients at the same period were selected as control group，and they were treated with the spinal front osteotomy.The operation situation，hospital stay，correction situation，occurrence of complication and the life quality of patients in two groups were observed.Results There were no statistical difference of surgery time，the blood volume during surgery and hospital stay between two groups（P＞0.05）.The correction angule，growth in stature，and sagittal migration after operation in observation group were evidently better than those in control group（P＜0.05）.The occurrence rate of complication in observation group was evidently lower than that in control group（P＜0.05）.The life quality after surgery in observation group was evidently higher than that in control group（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of posterior spinal osteotomy orthormorphia in treatment of kyphosis is significant，which has high correction rate and safety and it can improve the life quality of patients and prognosis.It is worthy of clinical promotion and application.

Posterior spinal osteotomy orthormorphia；Kyphosis；Life quality

R682.3

A

1674-4721（2015）05（a）-0078-03

2015-02-14 本文編輯：許俊琴）