非ST段抬高型心肌梗死預后的影響因素研究

曾 勇

廣東省梅州市五華縣人民醫院內科，廣東五華514400

非ST段抬高型心肌梗死預后的影響因素研究

曾 勇

廣東省梅州市五華縣人民醫院內科，廣東五華514400

目的探析非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）預后的相關影響因素。方法回顧性分析本院2010年1月～2014年1月收治的82例NSTEMI患者的臨床資料，統計隨訪6個月的心血管事件，包括主要心血管事件及次要復合心血管事件，采用單因素和多因素分析影響預后的因素。結果心血管事件發生率為58.5％（48/82），其中主要心血管事件發生率為3.6％（3/82），次要復合心血管事件發生率為54.9％（45/82）。單因素分析顯示，預測NSTEMI患者6個月時心血管事件的相關因素包括冠心病史和糖尿病，差異均有統計學意義（P＜0.05）；Cox回歸分析顯示，NSTEMI患者6個月時主要心血管事件相關因素為cTnI≥0.8 μg/L、白細胞水平及入院靜息心率＞100/min，差異均有統計學意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析發現，NSTEMI患者6個月時次要復合心血管事件相關因素為使用抗心律失常藥和入院靜息心率＞100/min，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論影響NSTEMI患者預后的相關因素包括冠心病史、糖尿病、cTnI≥0.8 μg/L、白細胞水平升高及入院靜息心率＞100/min，影響次要復合心血管事件的因素包括使用抗心律失常藥和入院靜息心率＞100/min。

非ST段抬高型心肌梗死；預后；因素

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）根據心電圖的表現特點分為ST段抬高型心肌梗死（ST-sement elevation myocardial infarction，STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-sement elevation myocardial infarction，NSTEMI），AMI具有病情嚴重、變化迅速和病死率高的特點。據報道［1］，NSTEMI患者

6個月病死率、再入院率高于STEMI。隨著NSTEMI患病率的不斷增加［2］，已引起醫學工作者的廣泛關注。目前，國內對NSTEMI患者預后因素的研究甚少。本研究統計NSTEMI患者6個月心血管事件發生情況，并分析影響其預后的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2010年1月～2014年1月收治的82例NSTEMI患者的臨床資料，其中男性56例，女性26例，年齡35～82歲，平均（65.4±7.9）歲。入選標準：符合NSTEMI診斷標準［3］，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）升高（升高后降低），≥1次數值超出參考值上限的99百分位值，且含以下≥1項心肌缺血證據：①缺血癥狀；②有新的缺血心電圖改變，即2個相鄰導聯上新的水平樣或下垂樣ST段壓低≥0.05 mV，和（或）2個相鄰R波為主的或R/S比值＞1的導聯上T波倒置≥0.1 mV。排除標準：2個相連導聯上出現新的J點ST段抬高，切點為V2～V3導聯上男性≥0.2 mV或女性≥0.15 mV，和（或）其他導聯≥0.2 mV；形成新的病理性Q波；合并其他影響近期預后的疾病，包括腫瘤、肝腎和血管等嚴重器質性疾病者。

1.2 方法

記錄患者資料，包括性別、年齡、既往病史（冠心病、心肌梗死、腦卒中、心力衰竭）、危險因素（高脂血癥、糖尿病、高血壓、吸煙）、第一次入院臨床特征（收縮壓、舒張壓、血脂水平、血糖水平等）、住院治療情況、出院6個月隨訪情況等。隨訪至少6個月，統計心血管事件發生率，包括主要心血管事件（心源性死亡）及次要復合心血管事件（非致死性心肌梗死、反復缺血性發作性心絞痛、心力衰竭、因冠心病再次住院）。

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用單因素Cox模型分析心血管事件，采用Logistic回歸分析臨床變量對心血管事件的影響，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 6個月預后情況

82例NSTEMI患者中，心血管事件發生率為58.5％（48/82），其中主要心血管事件發生率為3.6％（3/82），次要復合心血管事件發生率為54.9％（45/82）。

2.2 NSTEMI不同預后組隨訪6個月臨床資料的比較

NSTEMI患者6個月時心血管事件與冠心病史和糖尿病有關，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 NSTEMI不同預后組隨訪6個月臨床資料的比較［n（％）］

2.3 NSTEMI患者6個月時主要心血管事件相關因素的Cox回歸分析結果

NSTEMI患者6個月時主要心血管事件相關因素為cTnI≥0.8 μg/L、白細胞水平及入院靜息心率＞100/min，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 NSTEMI患者6個月時主要心血管事件相關因素的Cox回歸分析結果

2.4 NSTEMI患者6個月時次要復合心血管事件相關因素

NSTEMI患者6個月時次要復合心血管事件相關因素為使用抗心律失常藥和入院靜息心率＞100/min，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 NSTEMI患者6個月時次要復合心血管事件相關因素Logistic回歸分析結果

3 討論

急性冠脈綜合征（ACS）是急性心肌缺血引發的

一組臨床綜合征，分為不穩定型心絞痛（UA）和AMI，后者又包括STEMI和NSTEMI。ACS概念的提出是近年來心血管領域的重要進展之一，冠脈內的動脈粥樣硬化斑塊是ACS發生的根本病因，斑塊破裂后，暴露血管內皮下的膠原組織，造成血小板黏附、聚集，形成血栓，阻塞冠狀動脈［4］。但由于機體代償的差異和阻塞程度不同，后果不盡相同。冠脈完全阻塞且機體早期側支循環充分或自動溶栓時，造成非Q波心肌梗死；冠脈完全梗塞但機體不伴有側支充分循環或早期自動溶栓時，造成Q波心肌梗死；冠脈不完全梗塞造成UA。受益于冠心病的二級預防研究和臨床對指南建議的具體落實，AMI的病死率在過去20年里下降了30％［5］。但與UA患者相比，NSTEMI患者的發病率和病死率仍然較高。據統計，NSTEMI患者在ACS患者中的比例高達25％，病死率為6.2％［6］。近年來，臨床逐漸重視對NSTEMI患者預后影響因素的分析，以便尋找最佳治療策略，從而進一步推進臨床指南的實施，降低NSTEMI患者病死率，提高預后。

本研究結果顯示，NSTEMI患者隨訪6個月，總心血管事件發生率為58.5％，其中主要心血管事件發生率即死亡發生率為3.6％，次要復合心血管事件發生率為54.9％，與國內相關研究結果基本一致［7］。單因素分析發現，NSTEMI患者短期預后的獨立危險因素是冠心病史和糖尿病。冠狀動脈存在不穩定性斑塊，引發破裂、糜爛和出血，形成血栓，嚴重者引發心肌梗死［8-9］，進而猝死，因此，冠脈粥樣硬化是該類疾病的根本病因。隨著時間推移，冠脈粥樣硬化病變呈進行性加重，病理改變逐漸復雜，使冠心病病史成為影響NSTEMI患者預后的因素之一。一般情況下，糖尿病患者早期即出現冠脈硬化，并且在短期內迅速發展。有研究表明［10-11］，與不合并2型糖尿病者相比，合并2型糖尿病患者的冠脈病變程度更加嚴重，且容易出現多支病變，大部分患者為中重度狹窄。因此，糖尿病也是NSTEMI患者預后的影響因素之一。

本研究發現，NSTEMI患者6個月主要心血管事件相關影響因素為cTnI≥0.8 μg/L、白細胞水平升高和入院時靜息心率＞100/min，差異有統計學意義（P＜0.05）。目前，大多研究表明，炎性反應貫穿動脈硬化或動脈粥樣硬化全程，一系列酶學標志物對ACS的危險分層具有重要參考價值［12］。研究表明［13-15］，cTnI在對AMI的診斷方面具有重要價值，能鑒別出其他標志物無法檢測出的心肌損傷，且靈敏度和特異度較高。白細胞計數升高是冠心病死亡的獨立危險因素，與炎性細胞因子介導心臟毒性關系密切［12］。此外，本研究通過多因素Logistic回歸分析發現，NSTEMI患者6個月次要復合心血管事件相關影響因素為使用抗心律失常藥和入院靜息心率＞100/min，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示抗心律失常藥物可能造成其他器官損傷，且在使用抗心律失常藥物時可能導致心律失常，應恰當使用，不得濫用［16-18］。

綜上所述，影響NSTEMI患者預后的相關因素包括冠心病史、糖尿病、cTnI≥0.8 μg/L、白細胞水平升高及入院靜息心率＞100/min，影響次要復合心血管事件的因素包括使用抗心律失常藥和入院靜息心率＞100/min，臨床治療NSTEMI患者時，應充分考慮和治療上述因素，提高預后。

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Influencing factor study on prognosis of non-ST-segment elevation myocardial infarction

ZENG Yong
Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Wuhua County in Meizhou City of Guangdong Province，Wuhua 514400，China

Objective To explore relevant factor on prognosis of non-ST-segment elevation myocardial infarction（NSTEMI）.Methods Clinical data of 82 patients with NSTEMI admitted to our hospital from January 2010 to January 2014 were retrospectively analyzed.Cardiovascular event during 6-month follow-up were collected，mainly including primary cardiovascular events and secondary and complex cardiovascular events.Influencing factor for prognosis were analyzed by univariate analysis and multivariate analysis.Results Incidence rate of cardiovascular event was 58.5％（48/ 82），in which incidence of primary cardiovascular event was 3.6％（3/82），and incidence of secondary cardiovascular events was 54.9％（45/82）.Univariate analysis showed that history of coronary heart disease and diabetes were predicted to be relevant factors for cardiovascular events at the sixth month for patients with NSTEMI，with statistical difference（P＜0.05）.Cox regression analysis showed that relevant factors for primary cardiovascular events at sixth months for patients with NSTEMI were cTnI≥0.8 μg/L，leukocyte level and resting heart rate upon admission＞100/min，with statistical difference（P＜0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that relevant factors for secondary and complex cardiovascular events at sixth months for patients with NSTEMI were administration of antiarrhythmic drugs and resting heart rate upon admission＞100/min，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion Relevant influencing factors for prognosis of patients with NSTEMI include history of coronary heart disease，diabetes，cTnI＞0.8 μg/L，increased leukocyte level and resting heart rate upon admission＞100/min，and influencing factors for secondary and complex cardiovascular events include administration of antiarrhythmic drugs and resting heart rate upon admission＞100/min.

Non-ST-sement elevation myocardial infarction；Prognosis；Factor

R542.2+2

A

1674-4721（2015）05（a）-0054-04

2015-02-10 本文編輯：李亞聰）