雙水平正壓通氣治療小兒重癥毛細支氣管炎的效果觀察

吳 偉 王自財 周曙明

深圳市第九人民醫院兒科，深圳518116

雙水平正壓通氣治療小兒重癥毛細支氣管炎的效果觀察

吳 偉 王自財 周曙明

深圳市第九人民醫院兒科，深圳518116

目的探討采用雙水平正壓通氣治療小兒重癥毛細支氣管炎的臨床療效。方法選取2011年12月～2014年10月本院收治的97例重癥小兒毛細支氣管炎患兒，分為治療組（48例）和常規組（49例），常規組給予抗感染、平喘、霧化吸痰、糖皮質激素等治療，治療組在常規組治療基礎上采用雙水平正壓通氣進行輔助治療，比較兩組患兒的臨床癥狀緩解時間、治療3 d后的臨床效果及動脈血氣分析變化差異。結果治療組患兒心率好轉時間、呼吸困難消失時間、肺部濕啰音消失時間均顯著短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療3 d后，治療組患兒的HR（112.9±13.6/min）、pH值（7.32±0.09）、PaO2［（85.6±9.4）mm Hg］、PaCO2［（48.4±6.4）mm Hg］、PaO2/FiO2［（221.3±16.5）mm Hg］均顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組臨床療效分布顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組的總有效率（93.75％）顯著高于常規組（77.08％），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論雙水平正壓通氣治療能改善小兒重癥毛細支氣管炎的臨床癥狀，糾正血氣指標，提高臨床療效。

雙水平正壓通氣；小兒重癥毛細支氣管炎；臨床療效

重癥毛細支氣管炎屬于一種臨床呼吸道系統疾病，主要臨床特征為喘憋以及氣促，極易導致患者機體內部二氧化碳濃度升高造成呼吸性酸中毒，嚴重者會發生呼吸衰竭，危及生命健康［1-2］。呼吸機輔助治療可以有效緩解患兒的咳嗽、咳痰及肺部濕啰音等臨床癥狀，縮短治療時間，改善心功能，糾正血氣指標，具有顯著的臨床治療效果［3］。本文主要以本院兒科收治的97例重癥小兒毛細支氣管炎患兒為研究對象，分析雙水平正壓通氣輔助治療的臨床效果及應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2014年10月本院收治的97

例重癥毛細支氣管炎患兒作為研究對象，治療組48例，男27例、女21例，年齡6個月～3歲，平均（1.2±0.8）歲，病程2～8 d、平均（4.2±2.3）d。常規組49例，男25例、女24例，年齡6個月～3歲，平均（1.4±0.7）歲，病程2～8 d、平均（4.4±2.1）d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患兒監護人均簽訂知情同意書，本研究獲得醫學倫理委員批準。

1.2 納入標準［4］

所有患兒均符合《褚福堂實用兒科學》中關于重癥小兒毛細支氣管炎的診斷標準；患兒表現為陣發性咳嗽、喘憋、氣促、心率加快、煩躁不安、口唇發紺、體溫升高、三凹征等臨床癥狀；胸片檢查可見雙肺野紋理增粗、片狀陰影；肺部聽診可聞濕啰音及哮鳴音。

1.3 排除標準

先天性心臟病、肺結核、氣管異物、支氣管發育不良、免疫缺陷、腎衰竭、電解質紊亂、神經系統疾病、哮喘持續發作期患兒。

1.4 治療方法

常規組患兒實施抗感染、平喘、霧化吸痰、糖皮質激素等基礎治療措施。治療組患兒在常規組治療基礎上應用雙水平正壓通氣輔助治療，應用CareFusion公司生產的SiPAP呼吸機，參數調節根據患兒動脈血氣分析進行。

1.5 觀察指標及療效判定標準

應用美國GEM Premier 3000血氣分析儀對患兒進行動脈血氣分析。密切觀察患兒臨床癥狀變化，包括咳嗽、咳痰、喘息、啰音、胸痛、發熱等。

觀察兩組患兒治療過程中心率好轉時間、呼吸困難消失時間、肺部濕啰音消失時間；比較兩組患兒治療前與治療3 d后的心率（HR）、血pH值、血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓/吸入氣中的氧濃度（PaO2/FiO2）；治療3 d后的臨床療效差異。

臨床療效判定，顯效：治療后氣喘、咳嗽等癥狀明顯減輕，呼吸平穩，肺部濕啰音及三凹征消失，無喘憋發生；有效：治療后氣喘、咳嗽等癥狀緩解，偶有喘憋發生，肺部濕啰音及三凹征減輕；無效：治療后臨床癥狀、體征無任何變化或加重，喘憋加重。總有效率=（顯效+有效）例數/本組樣本量×100％。

1.6 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（％）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間的比較

治療組患兒的心率好轉時間、呼吸困難消失時間、肺部濕啰音消失時間均顯著短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間的比較（d，±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間的比較（d，±s）

?

2.2 兩組患兒的HR及血氣變化情況

治療組患兒的HR、pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒的HR、血氣變化情況（±s）

表2 兩組患兒的HR、血氣變化情況（±s）

?

2.3 兩組患兒的臨床療效差異

治療組患兒的臨床療效分布顯著優于常規組；總有效率顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒的臨床療效差異［n（％）］

3 討論

小兒重癥毛細支氣管炎是少兒時期發病率較高的感染性疾病，屬于溫熱病范疇，也被稱為哮喘性支氣管炎。重癥毛細支氣管炎主要臨床特征為發熱、咳嗽以及咳痰等，一般在感冒或者麻疹之后出現以上臨床癥狀。當毛細支氣管炎所產生的炎癥逐漸漫延到毛細支氣管以及肺泡時，支氣管因黏膜炎癥水腫使官腔變得狹窄。患者的肺泡壁由于充血逐漸水腫而不斷增厚，肺泡腔內部充滿了炎癥滲出物，對氣體的交換造成影響［5］。小兒呼吸系統比較獨特，當炎癥逐漸加重時，支氣管官腔變得更加狹窄，嚴重時會發生堵塞現象，對通氣以及換氣功能造成嚴重損傷［6］。小兒的呼吸

系統相關器官尚未發育成熟，因此小兒毛細支氣管炎發作時會出現較多并發癥，極易導致患兒心力衰竭，危及患兒的生命安全。在重癥毛細支氣管炎的治療過程中，保持患兒呼吸道通暢、及時清除呼吸道分泌物成為關鍵。抗感染、平喘、霧化吸痰、糖皮質激素等常規治療措施，可以穩定患兒病情進一步惡化，但遠期治療效果不顯著，臨床癥狀與心功能改善效果不顯著［7-8］。

雙水平正壓通氣輔助治療可以在整個呼吸過程中給予患兒氣道一個持續的擴張壓力，使肺泡獲得最大程度擴張，有效增加功能殘氣量，增大肺泡的換氣面積，增加肺泡的氧合能力，有助于患兒動脈氧分壓升高，降低二氧化碳分壓［9-10］。患兒血液循環中氧氣含量增加，逐漸減少二氧化碳含量，緩解患兒呼吸性酸中毒，降低pH值［11-12］。臨床常規治療基礎上聯合呼吸機輔助治療可以有效降低患者呼吸頻率，改善肺部氣體交換，增加胸腔內壓，增加心排量，緩解呼吸衰竭以及心力衰竭，降低支氣管肺炎、支氣管擴張與慢性支氣管炎等并發癥發生率［13-15］。

本文實驗研究結果顯示，治療組患兒接受治療3 d后HR、pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平顯著優于常規組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組患兒接受治療后的心率好轉時間、呼吸困難消失時間、肺部濕啰音消失時間均顯著短于常規組患兒（P＜0.05）。表明呼吸機輔助治療重癥毛細支氣管炎效果顯著，優于常規治療措施，具有更高的臨床應用價值，這一結果和相關文獻報道一致［16］。本研究認為，對于小兒重癥毛細支氣管炎的治療，雙水平正壓通氣可以緩解患兒的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。

綜上所述，雙水平正壓通氣輔助常規措施治療小兒重癥毛細支氣管炎具有顯著的臨床療效，有效改善患兒的臨床癥狀、糾正血氣指標，減少并發癥的發生，安全性較高，值得臨床推廣及應用。

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Effect observation of bi-level positive airway pressure on treating children with severe capillary bronchitis

WU Wei WANG Zi-cai ZHOU Shu-ming
Department of Pediatrics，Ninth People′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen518116，China

Objective To explore the clinical efficacy of bi-level positive airway pressure（BiPAP）on treating children with severe capillary bronchitis.Methods 97 children with severe capillary bronchitis in our hospital from December 2011 to October 2014 were selected and divided into treatment group（n=48）and conventional group（n=49）.Therapies of anti-infection，panting alleviation，atomization suctioning and glucocorticoid were adopted in conventional group；while on the basis of conventional group，BiPAP as an adjuvant therapy was applied in treatment group.The alleviation time of clinical symptoms，clinical efficacy after 3 d treatment，and difference of arterial blood gas between two groups were compared.Results Time of heart rate improving，disappearing of dyspnea，disappearing of pulmonary moist rales in treatment group were greatly shorter than that in conventional group，with statistical differences（P＜0.05）.In treatment group，HR（112.9±13.6/min），pH value（7.32±0.09），PaO2［（85.6±9.4）mm Hg］，PaCO2［（48.4±6.4）mm Hg］，and PaO2/FiO2［（221.3± 16.5）mm Hg］which were all superior to that in conventional group，with statistical differences（P＜0.05）.Clinical efficacy after 3 d treatment in treatment group was superior to that in conventional group，with statistical difference（P＜0.05）.The total effective rate in treatment group was 93.75％，higher than that in conventional group accounting for 77.08％，with a statistical difference（P＜0.05）.Conclusion BiPAP can improve clinical symptoms and signs of severe capillary bronchitis in children and rectify blood gas index in order to improve clinical efficacy.

Bi-level positive airway pressure（BiPAP）；Children with severe capillary bronchitis；Clinical efficacy

R562.2+1

A

1674-4721（2015）05（a）-0045-03

2015-01-14 本文編輯：王紅雙）

吳偉（1982-），男，安徽樅陽人，碩士，主治醫師，主要研究方向：兒科臨床