面癱治療面面觀

特發性周圍性面神經癱瘓也稱貝爾面癱（BP），其定義為下運動神經元性的面部癱瘓（完全性面癱）或輕度癱瘓（部分面癱），該癥起病急，會導致癱瘓側面肌控制不能。BP是最常見的面神經癱瘓，會對患者的社交造成極大的干擾。BP的病因尚屬未知，但是一般認為其致病原因是潛伏在膝狀神經節內的單純皰疹I型病毒所引起的，之后炎癥等因素會導致神經軸突脫髓鞘，或是由于血供不足而導致缺血。

BP急性期治療的目的在于促進恢復的速度，以及預防后遺癥的出現。因此，需要選擇療效最佳和副反應最小的治療方案?；谘C醫學的證據，激素常作為初始治療，主要是因其具有減輕水腫和抗炎的作用，而抗病毒治療是針對單純皰疹I型病毒。

在過去的數十年中，面癱的治療中也會選擇一些物理因子治療，如功能性神經肌肉再教育治療（聯合/不聯合鏡像治療和模仿治療）、電刺激、表面肌電生物反饋等，但物理治療的有效性仍存在爭議。絕大部分的研究僅關注物理治療或藥物治療的單獨療效，然而，物理治療聯合激素和/或抗病毒藥物治療對患者恢復率的影響卻很少提及。

為了更好的針對面癱制定治療方案，來自于葡萄牙波爾圖大學的 Ferreira 博士等設計了相關研究，并將研究結果發表在 Am J Phys Med Rehabil 2015年4月的期刊上。

如前所述，激素和抗病毒藥物通常被選作面癱的初始治療，數個研究已經證實激素或激素聯合抗病毒藥物的治療結果存在一定爭議。美國神經病學學會目前僅推薦口服激素治療。

BP也存在較高的自發恢復率，然而，如果患者接受了不合適的治療，那么他們面癱的時間或許會延長，甚至出現后遺癥、攣縮、運動功能部分恢復和聯帶運動，出現上述不良預后的患者約占 31%。

雖然標準的藥物治療方案能減輕水腫和繼發炎癥帶來的損害，但對遠期損害其并無較大影響。作為藥物治療唯一的替代，物理治療能有效改善面部表情和功能。物理治療的目標在于控制面部的對稱性。本綜述需要明確的核心問題是物理治療和藥物治療是否對 BP 恢復的程度和時間存在積極影響？

本綜述所納入的研究所針對的受試者為不同程度的面癱患者，并評價了物理治療聯合藥物治療的有效性，隨訪時間至少為15天，如果受試者為妊娠期婦女、面癱復發者或雙側面癱者則被排除在本綜述之外。

所有研究的干預方式都為物理治療（針灸和整骨治療除外）聯合標準藥物治療（激素和 /或抗病毒藥物），而對照組的干預方式為標準藥物治療，或標準藥物治療聯合某一特定類型的物理治療（為了判斷何種物理治療的療效最佳）。

研究的主要終點事件為面部肌肉完全恢復或部分恢復（即 HB 分級 1或2），主要是分析面部的對稱性、聯帶運動、僵硬和面部的運動，分為 6個等級，分別為正常、輕度功能障礙、中度功能障礙、中重度功能障礙、重度功能障礙和完全癱瘓。

次要終點事件為與治療相關的不良反應事件、雙側輪匝肌和額部肌肉的復合肌肉動作電位振幅、無殘留癥狀（聯帶運動、半側面部痙攣和攣縮），以及 Sunnybrook（SB）面部分級。Sunnybrook 面部分級從三個方面評價面部不對稱性，靜息時不對稱性、自主運動時的對稱性和聯帶運動。

本綜述所納入的研究的描述見表 1。

對藥物治療的歸納如下：

（1）可的松可以減輕面癱的炎癥反應，這能促進面神經的髓鞘再生。

（2）增加抗病毒藥物治療（阿昔洛韋后伐昔洛韋）的目的在于控制單純皰疹I型病毒感染（基于病因學的治療）。

對物理治療的歸納如下：

（1）外部反饋技術如給予特殊的指令或鏡像治療有助于患者學習自我調節，能夠使其以正確的模式做出反應。

（2）軟組織松解和熱敷可以保存肌肉的營養、改善循環和減少不自主收縮，促進患者面部肌肉的放松。

（3）在早期并不推崇電刺激治療，以避免干擾神經再生。由于面部肌肉較小，以及面部肌肉互相鄰近，因此很難通過電刺激引出單獨某一塊肌肉的收縮。因此，電刺激會引起面部肌肉廣泛的收縮，可能會存進異常運動模式的形成，并且電刺激過程中也會產生疼痛。

（4）神經肌肉康復如Kabat和Chevalier康復，包括輔助運動來指導正確運動模式的形成、通過神經元的聯系來促進軸突再生，以及促進新的運動模式的形成。由于在再學習過程中缺乏本體感覺輸入，所以在治療過程中應注意增加本體感覺輸入。

（5）牽伸訓練會影響肌肉的長度和張力，避免粗大運動模式和聯帶運動。

這些針對BP治療的方式是以面神經的退行性變為中心，這在不完全恢復中是最重要的危險因素。在BP發病時就表現為不完全性面癱的患者中，癥狀改善的時間和恢復的程度存在顯著差異。

對不完全性面癱的患者而言，需要在起病1至2周內開始改善面部功能恢復，在3周內就應該完全恢復。這些患者中可能存在自發恢復，因為其面神經僅存在部分退變和神經傳導阻滯，因此，額外的治療并不能增加獲益。此外，在起病時即為中度或完全面癱的患者中，完全恢復的可能性更渺茫。

目前應用的物理治療聯合標準藥物治療針對 BP 進行治療對面癱的恢復程度和恢復時間存在積極的作用。但是目前證據的強度不足以確定聯合治療對 Bell 面癱是否有效。因此，未來的研究必須進一步評估物理治療聯合標準藥物治療的療效，確定更好的治療方案來縮短面癱恢復的時間和聯帶運動的發生。

來源：丁香園