慢性阻塞性肺病的家庭康復治療

慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺，英文縮寫COPD），是一組以呼吸氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，長期遷延，進行性發展，導致不可逆的阻塞性通氣功能障礙。最新流行病學資料顯示：中國慢阻肺的總患病率為8.2%，男性患病率明顯高于女性，農村患病率高于城市。慢阻肺的主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，嚴重者在進行日常生活活動時也會感到呼吸困難，喪失工作和自理能力，給家庭和社會造成莫大的損失與負擔。因此延緩慢阻肺患者出現呼吸困難的時間和減輕呼吸困難程度是醫務人員和患者家屬必須共同面對的問題。

控制慢阻肺癥狀發展，推遲COPD患者出現呼吸困難時間和減輕呼吸困難程度的方法，除了藥物外，還有非常重要的非藥物治療，且均可以在家庭中進行。這種家庭中進行的非藥物治療統稱為“家庭康復治療”，康復治療的主要內容是：運動鍛煉和肺康復。肺康復治療已被證實能延緩COPD患者肺功能下降，改善呼吸困難，提高健康相關生活質量。由于家庭康復治療的費用少，且效果顯著，這種低投入高產出的治療方式得到專家們的推崇，易被患者與家屬所接受。

家庭肺康復的內容主要包括：運動鍛煉、呼吸肌訓練、有效的咳嗽排痰方法、營養療法、運動中的氧療與無創通氣支持等。

1.運動鍛煉。在COPD患者的自然病程中，骨骼肌消耗且功能失調與心肺功能下降是患者活動能力和運動耐力逐漸下降的主要原因，嚴重影響患者生活質量。運動訓練能提高肌肉細胞的有氧和無氧代謝，增加訓練肌肉的毛細血管密度、改善心肺系統協調工作的能力、顯著提高COPD患者的最大攝氧量，從而改善呼吸困難，提高運動耐力和生活質量。按鍛煉部位可分為：（1）下肢肌肉鍛煉：包括步行、跑步、爬樓梯等;（2）上肢肌肉訓練：包括舉重物、扔球等;（3）全身鍛煉：如種花、掃地等家務、游泳和康復操等。

2.呼吸肌訓練。吸氣肌肉訓練能增加吸氣肌肌力和耐力，減輕患者主觀和勞力性呼吸困難，提高生活質量。呼吸肌訓練方法主要包括控制性深慢呼吸鍛煉、縮唇—腹式呼吸鍛煉、阻力呼吸鍛煉、呼吸體操等。復合呼吸肌肉訓練法是：同時用鼻快速用力吸氣和鼓腹后，同時緩慢縮唇呼氣和逐漸縮腹。

3.有效的咳嗽和排痰方法。COPD患者有多年慢性支氣管炎病史，每到冬春季節咳嗽、咳痰癥狀明顯，出現急性加重、甚至肺部炎癥。如不能及時有效地咳嗽、排痰，可導致病情的加重、肺部炎癥的遷延不愈，甚至并發呼吸衰竭。因此要鼓勵患者進行有效的咳嗽、咳痰。具體方法是：身體盡量坐直，深吸氣后，用雙手按壓腹部，身體稍向前傾斜，連續咳嗽，咳嗽時收縮腹肌，用力將肺部深處的痰液排出。

4.營養療法。由于COPD患者在靜息狀態下處于高代謝狀態，多存在不同程度的營養不良。長期的營養不良可引起骨骼肌和呼吸肌功能障礙，營養不良患者的吸氣肌肌力比營養正常的低30%，當營養狀態改善后，吸氣肌功能可部分恢復、呼吸困難可部分改善。營養不良也會增加COPD患者感染的機會，是影響健康狀況、疾病預后的決定因素之一。因此，對患者進行合理的營養支持顯得十分重要。對于COPD患者的飲食，建議少食多餐，攝取足夠的能量，適量增加魚類、蛋白質和水果。

5.COPD的家庭康復。COPD家庭康復中，尚需要鼓勵患者戒煙;由于部分患者出現焦慮和抑郁癥狀，需要給予心理支持。此外，為了提高肺康復的效果，可以通過以下方法增加康復運動量：

①.家庭氧療。COPD患者運動時吸氧可以有效糾正運動性低氧血癥，減少缺氧性呼吸做功，使COPD患者能達到更高的訓練強度，顯著增加運動耐力。

②.無創正壓通氣。運動條件下，COPD患者需要更大的潮氣量以滿足運動過程中的通氣需要，因而呼吸做功增加，呼吸肌容易出現疲勞。運動過程中的無創性正壓輔助通氣，可減少患者的呼吸做功、增加分鐘通氣量，有效緩解呼吸肌疲勞，從而減輕運動時的氣短癥狀，延長運動時間，增加運動耐量。

③.吸入支氣管擴張劑。支氣管擴張劑能改善COPD患者的氣流受阻，而滿足運動過程中增加的通氣需要。

肺康復是全球醫生高度共識的COPD穩定期的治療策略，堅持系統規范的家庭肺康復治療能幫助COPD患者實現在日常生活中最大限度的自立，并最大限度地恢復和維持社會活動能力。

來源：生命時報