長期鼻飼患者的飲食配制護理

鼻飼法（nasogastric gavage）是將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法。鼻飼法適用于不能由口進食或拒絕進食的病人補充營養，維持正常生理需要，進行治療。自2012年6月起，我們共對20例鼻飼患者進行飲食護理，取得較滿意的效果，現將飲食配制護理體會總結如下：

臨床資料

本組患者共20例，其中男性8例，女性12例，年齡75—98歲，平均年齡83歲，均為老年癡呆患者，其中喪失吞咽功能者17人，拒絕進食者3人，均采用一次性硅膠胃管從鼻腔插入，進行鼻飼。

護理

1、鼻飼患者飲食配制護理的重要性

對于鼻飼患者來說，由于他們不能正常經口進食，限制了食品的正常選擇，基本采用一些牛奶、豆漿、果汁、米粉之類。這些食品的營養成分有限，不能多方面的提供機體所需高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素等。為了維持鼻飼患者正常的營養需求，應注重做好鼻飼患者的飲食護理，通過科學合理營養液制備方法，使鼻飼患者同常人一樣廣泛飼用各種食品，吸取充足的營養。

2、 鼻飼飲食的種類

常用鼻飼飲食包括混合奶和勻漿飲食。混合奶可用食物包括：牛奶、豆漿、燉蛋、米湯、肉湯、蔗糖、植物油、食鹽等。勻漿飲食的可用食物包括：米飯、米粥、面條、饅頭、魚、蝦、肉類、蔬菜、油、鹽等。

3、 鼻飼飲食的量

長期鼻飼的病人，每次灌注量包括水在內一般應在200—300毫升，每日7次，加水數次，每日總量在1500—2000毫升之間。本組病例是混合奶與勻漿飲食交替注入。

4、 飲食的搭配

鼻飼患者飲食的搭配根據不同病情癥狀及合并癥，給予合適的配方。本組病例均為老年病人，長期臥床，易發生肺部感染、褥瘡、高熱、便秘、尿路感染等病發癥，在食物配置的選擇上注意富含蛋白質、各類維生素及熱量、無機鹽、水份、膳食纖維素等營養物質的補充。早晚兩餐采用混合奶：亨氏米粉加腸內營養蛋白粉劑（安素）加水調制而成，其余餐次采用勻漿飲食。

5、 飲食的配置

（1）鼻飼營養液要注意細軟無渣，以免堵塞鼻飼管。本組病例我們采用豆漿料理機，調制鼻飼飲食。先將米飯與各類剔除骨頭的肉類及蔬菜等，加少量營養湯如：魚湯，骨頭湯等放入豆漿機中將其打碎，再加入等量營養湯后再打一次，如有渣滓再打一次，多次打碎攪拌可以保證打出來的營養液成糊狀，無渣。

（2）嚴格注意操作衛生。配制流質前所有用具均予以洗凈消毒，清洗雙手并予以消毒液消毒雙手，防止細菌污染，食物原料注意新鮮無污染，食物現配現用。配制好的流質放置冰箱冷藏，如果在24小時內未用完予以丟棄。

（3）配制混合奶時，牛奶豆漿加熱時不要加蓋，待冷卻后再加蓋放入冰箱，防止酸敗，可使用熱水保溫法或微波加熱。腸內營養粉劑（安素）與亨氏米粉應用溫水調制，避免將混合奶凝結成塊。

（4）各類水果打汁后予以單獨調配灌注，避免與混合奶混合，以免將混合奶沉淀。

（5）灌注流質的溫度保持38-40度，用溫度計測試或用前臂內側試溫不覺燙，方可注入。鼻飼溫度過高或過低，可能損傷消化道黏膜，并可引起病人胃腸不適，致病人嘔吐腹瀉等。

6、鼻飼的餐次

本組病例每日予以7次鼻飼，時間為07：00—09：00—11：00—13：00—15：00—17：00—19：00，夜間患者入睡后，不給予鼻飼，以保證胃腸道休息。

小結

胃腸道內營養是人類固有的消化、吸收和利用營養的最佳途徑，對于長期鼻飼患者來說，由于他們不能經口正常進食，只能通過導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物，因此應注重做好鼻飼患者的飲食配制護理，通過對食物科學合理的配制加工，注重動物蛋白與植物蛋白及各種微量元素和水電解質膳食纖維的補充，使鼻飼患者同常人一樣廣泛飼用各種食品，吸取充足的營養，以保證機體的正常生理需要，減少疾病的發生。

鏈接：

鼻飼飲食護理的

基本方法

鼻飼的應用：對不能由口進食者，如昏迷、口腔疾患、手術后或腫瘤、食管狹窄、早產嬰或病情危重的嬰幼兒及拒絕進食者，給予鼻飼飲食。

1、護理措施

（1）喂食前應驗證胃管是否確在胃內方可進行喂食。

（2）每次喂食前后均應灌注30左右35～40℃溫開水，再灌注流質飲食或藥物，以保持管道清潔、通暢。

（3）需翻身吸痰的病人應先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起嘔吐或嗆咳。

（4）首次喂食應量少，速度應慢，使病人逐漸適應。每次喂食量不得超過250ml。鼻飼片劑藥物時，應先將藥片研碎，溶解后再灌入。

（5）灌食時，病人的頭部與胸部至少要抬高30°，灌喂后至少1個小時后才能平臥，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。

（6）長期鼻飼者，應每日進行口、鼻腔護理2次。胃管每周更換1次（于晚上拔出，晨起再由另一側鼻孔插入）。

（7）喂食后應灌注30毫升左右35～40℃的溫開水，以保持管道清潔、通暢。

（8）灌注結束后將胃管開口端反折，用紗布包好，用夾子夾緊，用安全別針固定于枕旁。整理床單位，清理雜物。

2、注意事項

（1）注意預防鼻飼引起的腹瀉，患者對鼻飼一般要有一段適應過程，因此，開始時膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量可稍高于早晚。

（2）飲食過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應。因此，灌注前要測試飲食溫度，可以將飲食滴于腕關節內側皮膚上，以不感覺燙為宜。

（3）餐具和灌注時應注意衛生，配制膳食的原料應新鮮，配制好的飲食如果在24小時內未食用完就應丟棄或改由其他的健康人食用。

（4）注意膳食的調節。如排便次數多，大便酸臭，可能是食物的糖含量較高所致;大便稀臭，呈堿性反應，可能是食物的蛋白質過高所導致的消化不良

（5）胃管保留時間最長應不超過10天，一般7～10天要更換胃管1次。

（6）每日應清潔鼻腔，加強口腔護理，以保持衛生、清潔，預防并發癥。

（7）灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中。在為病人吸痰時可刺激氣管造成劇烈咳嗽，或同時出現嘔吐反射，使胃內壓上升而發生返流現象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內。

（8）灌注食物溫度應保持在35—40℃，灌注速度宜緩慢。

來源：中外健康文摘