失能老人社區醫養服務需求及影響因素分析

截至2023年底，我國65周歲及以上人口數為21676萬人，占全國總人口的 15.4% 。高齡老年人患嚴重認知障礙和生理殘疾的危險性顯著上升，許多家庭已難以充分滿足失能老人的長期照護需求，居家社區養老服務正成為家庭養老功能發揮和養老質量得以保障的重要力量。張沖等（2022）借鑒馬斯洛需求層次理論，將老人對社區服務的需求概括為生活照料、醫療保健、精神慰藉、調節維權四類；王鴻儒等（2023）研究發現，約 87% 的失能老人具有長期照護的需求，其中對醫療護理的需求最高。基于此，本文將對失能老人社區養老服務需求及其影響因素進行分析，以期為制定更加合理高效的服務策略提供依據。

一、數據來源和研究方法

（一）數據來源

中國老年健康影響因素跟蹤調查（CLHLS）數據庫中的調查樣本具有代表性，數據質量得到了學術界的普遍認可。本文選用2018年的調研數據進行分析，結合問卷將ADL和IADL量表中有一項活動需要幫助定義為失能，對一至四項能力受限視為輕度失能，五至六項能力受限視為中度失能，七項及以上能力受限視為重度失能。經數據篩選，最終獲得8141份有效樣本數據。其中，輕度失能老人4685份，中度失能老人2165份，重度失能老人1291份。

（二）變量選取

本文將問卷中失能老人在社區生活照料、醫療護理、康復保健、精神慰藉方面有需求設置為“1”，無需求設置為“0”。參照相關文獻，將老年人的人口學特征、失智、患慢性病、參加社會保險的情況設置為自變量。借助statal5.0軟件，運用二元Logistic回歸模型，對影響失能老人社區醫養服務需求的因素展開了實證分析。

二、失能老人社區醫養服務需求情況分析

（一） 失能老人基本情況描述性分析

對失能老人的基本情況進行描述性分析，詳見表1。樣本中，高齡老人占比顯著較高；女性老人比例超過男性； 82.50% 的老人與家人同住；已婚老人占比較高，且大多數老人生育多名子女；老人整體學歷較低，60歲前從事務農工作者占比最高；居住地分布方面， 56.31% 的老人居住在鄉村；東部地區老人占比高于中西部地區；存在失智情況的老人占比為 34.06% . 29.38% 的老人至少患有一種慢性疾病； 84.83% 的老人生活來源夠用；沒有養老金的老人占比略高；沒有社會醫療保險的老人占 15.64% 。

（二）失能老人社區醫養服務需求分析

對不同失能程度老人的四類社區醫養服務需求進行統計描述，統計情況詳見表2。

超過六成的老人需要生活照料服務，近八成的失能老人需要醫療護理服務，超七成的老人需要康復保健服務，超六成的老人需要精神慰藉服務。隨著失能程度的遞增，老人的生活照料服務需求、醫療護理服務需求、精神慰藉服務需求呈現先上升后下降的趨勢，康復保健服務需求呈現逐漸上升的趨勢。綜合評估表明，中度失能的老人社區醫養服務需求最為強烈，緊隨其后是輕度失能者，重度失能者的需求相對較低。

（三）失能老人社區醫養服務需求影響因素實證分析

運用二元Logistic回歸模型對失能老人生活照料、醫療護理、康復保健和精神慰藉需求的影響因素進行分析，結果詳見表3。

模型1顯示，在社區生活照料服務需求方面，少數民族比漢族更需要社區生活照料服務；生育子女數越少，對該項服務需求越高；60歲前職業為務農的比職業為家庭主婦、自由職業的更需要社區生活照料服務；生活在西部地區的失能老人相較于中部地區，對社區生活照料服務要求更多；ADL失能程度越高的老人或獨居失能老人，其社區生活照料服務需求更強烈；失智情況和慢性病并未對失能老人社區生活照料服務需求產生影響；生活來源不夠用的失能老人以及享有社會保險待遇的失能老人，對社區生活照料服務的需求均有所上升。

模型2顯示，在社區醫療護理服務需求方面，漢族失能老人比少數民族失能老人有更高的社區醫療護理服務需求；生育子女數越少，社區醫療護理服務需求越高；60歲前職業為務農的失能老人相較于其他職業更需要社區醫療護理服務；年齡越大、獨居失能老人以及與配偶共同生活的失能老人需要更多的社區醫療護理服務；東部地區的失能老人相較于西部地區，對社區醫療護理服務的需求更加顯著；失智和慢性病與失能老人社區醫療護理服務需求之間沒有顯著關聯；有社會保險待遇的失能老人表現出更高的社區醫療護理服務需求。

模型3顯示，生育子女數越少的失能老人對社區康復保健服務的需求越高；60歲前從事務農工作的失能老人相較于職業為公務員、工人和家庭主婦、自由職業者，對社區康復保健服務需求更高；相較于東部和中部地區的失能老人，西部地區的失能老人有著更高的社區康復保健服務需求；與配偶共同生活的失能老人對社區康復保健服務的需求會增加；失智對失能老人的社區康復保健服務需求有顯著影響；有養老金的失能老人和參加社會醫療保險的失能老人，對社區康復保健服務需求更高。

模型4顯示，生育子女數較少的失能老人，越傾向于需要社區精神慰籍服務；與中部地區相比，西部地區的失能老人對社區精神慰藉服務需求更高；獨居失能老人以及生活在城市的失能老人，對社區精神慰籍服務的需求更加迫切；生活來源不夠用的失能老人，對社區精神慰藉服務的需求會增加；有養老金的失能老人，對社區精神慰藉服務需求會增加。

三、結束語

（一） 考慮失能老人需求，優化社區醫養服務體系

失能老人對各項社區醫養服務均有較高需求，且不同程度失能老人的服務需求存在一定差異，因此，服務供給主體應深人了解失能老人的具體需求，精準地針對不同的失能老人制定社區服務內容和方式。

（二）加快社區康復保健服務設施建設

隨著失能程度的加深，老人對社區康復保健服務的需求會逐漸上升，因此，社區應重點關注失能群體康復保健服務的需求。政府可通過設立失能老人社區醫養服務專項資金、出臺優惠政策等方式，吸引民間資本參與社區康復保健服務設施建設，根據失能老人的實際需求和社區實際情況，對服務設施進行改造升級，制訂科學合理的康復保健服務設施規劃。

（三）提升社區醫養服務保障水平，重點關注獨居老人

老年人ADL失能程度越高，對社區生活照料服務的需求越高，獨居空巢失能老人和家庭規模小的失能老人對社區醫養服務的需求更高，因此，社區可根據失能老人的具體情況制訂個性化生活照料服務計劃，定期對失能老人進行健康評定，建立專門的健康管理檔案，加大對獨居老人的關注度。

（四）提供普惠性社區醫養服務，促進社區醫養服務區域協調發展少數民族、務農群體、西部地區和有社會保險待遇的失能老人對社區醫養服務需求更高，因此，要改善失能老人消費社區醫養服務的經濟能力，提高養老金水平。對于經濟困難的失能老人，可以通過政府購買社區醫養服務的方式，使社區醫養服務能夠公平惠及每一位失能老人。在少數民族聚集區，要配備一定比例的少數民族醫護人員，加速發展少數民族地區社區醫養服務。

2023年，國家衛健委頒布了《居家和社區醫養結合服務指南》，提出重點為失能、慢性病、高齡、殘疾、疾病康復或終末期老人以包括健康教育、健康管理服務等為主要內容的醫養結合服務。社區醫養服務的發展亟待整合醫療資源，滿足老人對醫療康復服務的迫切需求，保障失能老人度過有尊嚴、有質量的晚年生活。

參考文獻：

[1]張沖，蘭想，王艷，等.中國社區社會化養老服務需求變遷及影響因素：基于CLHLS2005-2018年的縱貫分析[J].調研世界，2022（05）：3-11.

[2]王鴻儒，李月．失能老人長期照護服務需求及其完善優化政策建議[J].價格理論與實踐，2023（07）：121-125.