怎樣預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石

【專家簡(jiǎn)介】郭宏騫 鼓樓醫(yī)院泌尿外科主任，主任醫(yī)師、南京大學(xué)教授。獲“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)青年崗位能手”、“南京市十大杰出青年”、“南京市有突出貢獻(xiàn)中青年專家”等稱號(hào)，被選為江蘇省“六大人才高峰重點(diǎn)人才”和“333工程重點(diǎn)人才”。主要研究方向?yàn)槊谀蛏诚的[瘤、腎移植、微創(chuàng)泌尿外科、泌尿系結(jié)石等。擅長(zhǎng)腹腔鏡各類復(fù)雜手術(shù)及器官移植手術(shù)。在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展腹腔鏡輔助下射頻消融、冷凍消融治療腎腫瘤，冷凍消融治療前列腺癌。

泌尿系結(jié)石又稱尿石癥，是指發(fā)生在泌尿集合系統(tǒng)任何一處的結(jié)石，包括腎、輸尿管、膀胱、尿道等部位。尿石癥作為泌尿外科的最常見(jiàn)疾病，在泌尿外科住院病人病因中占居首位。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～5%，南方地區(qū)由于氣候、飲食等多方面原因高達(dá) 5%～10%；每年新發(fā)病率約為150～200 /1萬(wàn)人。近年來(lái)，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，已成為世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。

腰痛為尿石癥最顯著的臨床表現(xiàn)

由于結(jié)石嵌頓部位的不同常伴有不同表現(xiàn)，腎臟及輸尿管結(jié)石多表現(xiàn)為陣發(fā)性一側(cè)腰腹痛，而膀胱結(jié)石則多伴有尿頻、尿急、尿痛和排尿中斷等尿路刺激癥狀。通過(guò)上述表現(xiàn)結(jié)合尿常規(guī)及影像學(xué)檢查，尿石癥基本可以得到明確診斷，體積較小的結(jié)石大多可以通過(guò)保守治療或體外沖擊波碎石治愈，而嚴(yán)重的尿石癥往往需要手術(shù)治療才能得以治愈。手術(shù)后的尿結(jié)石因子分析提示草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn)，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之，胱氨酸結(jié)石罕見(jiàn)。

年齡、性別、肥胖等多種原因?qū)е?/p>

影響結(jié)石形成的因素很多，年齡、性別、肥胖、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)對(duì)結(jié)石的形成影響很大。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見(jiàn)病因。

具體而言，在年齡方面，多數(shù)結(jié)石發(fā)生于中年人，年齡區(qū)間在40～60歲比例最高，但目前結(jié)石發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。肥胖則是泌尿系結(jié)石發(fā)生的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。肥胖患者的體質(zhì)指數(shù)增加，結(jié)石患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之升高。飲食上高脂肪、高蛋白、高嘌呤、高糖飲食則會(huì)為結(jié)石形成創(chuàng)造條件。同時(shí)一些職業(yè)需要久坐也是結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。其他的例如尿路梗阻、長(zhǎng)期感染和尿路中存在異物也是誘發(fā)結(jié)石形成的主要局部因素。

此外，泌尿系結(jié)石具有極高的復(fù)發(fā)率，相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，手術(shù)和非手術(shù)治療后1、3、5年結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為6.7%、28.0%、41.8%，10年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。而一些代謝障礙引起的高草酸尿、高鈣尿、低枸櫞酸尿、高尿酸尿等則是結(jié)石反復(fù)發(fā)作的主要原因。

改變飲食及生活習(xí)慣是最有效的方法

對(duì)于結(jié)石的預(yù)防，最主要也最有效的方法是改變飲食及生活習(xí)慣。其中增加飲水量則是行之有效的預(yù)防措施。

成年男性每天飲水量需2500～3000毫升，女性及心肺腎功能正常的老年人每天需2000～2500毫升，夏季可適當(dāng)增加飲水量， 要維持每天尿量2000～3000毫升以上。由于結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水300～500毫升。

除了增加飲水量以外，改變飲食習(xí)慣，避免高危飲食因素也是減低結(jié)石復(fù)發(fā)的有效方法。

飲食上應(yīng)注意：①要重視膳食纖維的攝入。研究表明，膳食纖維的攝入與尿結(jié)石的發(fā)病率呈負(fù)性相關(guān)。適當(dāng)攝入膳食纖維可減少草酸鈣類物質(zhì)的吸收，排出增加，使得尿中草酸鈣和尿酸物質(zhì)減少，從而抑制尿結(jié)石生成。②減少高鹽類食物攝入。高鹽食物如咸菜、臘肉及其他鹽腌制品可促使尿鈣增加，并減少枸櫞酸鹽的分泌，導(dǎo)致尿結(jié)石形成。③限制動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入。過(guò)多的蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加草酸和鈣的排泄 ，并減少尿枸櫞酸鹽的分泌，降低了尿pH值而使其成為尿結(jié)石的危險(xiǎn)因素之一。尤其是在過(guò)多地?cái)z入動(dòng)物蛋白質(zhì)的情況下最有形成結(jié)石的可能。④多吃含維生素的水果和蔬菜。維生素B6可減少草酸鈣結(jié)晶的生成，缺乏則會(huì)導(dǎo)致結(jié)晶形成并誘導(dǎo)腎小管炎性損害，增加尿結(jié)石的危險(xiǎn)性。維生素K可降低草酸含量，也可減少尿草酸鈣的數(shù)量。這兩種維生素都富含在水果及綠色的蔬菜中，日常飲食中應(yīng)注意合理搭配，適當(dāng)多吃一些蔬菜、谷物和水果，以降低尿結(jié)石的發(fā)病率。

確定結(jié)石成分有效防止復(fù)發(fā)

對(duì)于既往有結(jié)石病史的患者來(lái)說(shuō)，結(jié)石成分的確定更有助于防止結(jié)石的復(fù)發(fā)。①含鈣結(jié)石的患者在飲食上應(yīng)注意：食糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，結(jié)石患者應(yīng)加以控制，建議采取偏酸性飲食，而飲用含鈣高食物如牛奶等一般不影響機(jī)體的鈣代謝，可正常飲用。②草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少食含草酸高的食物，如蘿卜、菠菜等；而口服維生素B6及鎂制劑，有利于預(yù)防和治療特異性高草酸鹽結(jié)石。③尿酸結(jié)石患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，多食用新鮮蔬菜和水果。同時(shí)建議偏堿性飲食，不宜飲酒，因飲酒可增加尿酸水平，酒后還易引起尿的濃縮。相關(guān)檢查提示，高尿酸癥患者可適當(dāng)口服別嘌呤醇治療，同時(shí)口服碳酸氫鈉使尿液堿化。④碳酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石多見(jiàn)于堿性尿（尿pH>7.2），患者宜低磷飲食并宜食酸性食物，建議加強(qiáng)控制感染，少食所有奶制品。此外，適當(dāng)口服氯化銨可酸化尿液，減低碳酸鈣及磷酸鎂氨結(jié)石的產(chǎn)生。⑤胱氨酸結(jié)石患者飲食上應(yīng)以素食為主，避免大量高甲硫氨酸飲食如蛋、魚(yú)、肉、禽等。此外，對(duì)于已發(fā)結(jié)石患者還要加強(qiáng)預(yù)防保健工作，定期進(jìn)行B超或X線檢查；還有尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早治療。

泌尿系結(jié)石作為泌尿外科最常見(jiàn)的疾病，常常反復(fù)引起患者主觀上明顯不適，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，同時(shí)無(wú)論手術(shù)或非手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率均較高，而同期的研究表明，通過(guò)改變飲食習(xí)慣等，可以顯著降低結(jié)石初發(fā)概率。同時(shí)如果可以明確結(jié)石成分，進(jìn)而找出其共同特點(diǎn)和形成原因，再制訂科學(xué)合理的飲食方案，可以明顯降低尿結(jié)石的復(fù)發(fā)，真正做到防病于未然。