常被混淆為結(jié)膜炎的幾種眼病

劉榮春

一位母親抱著一歲的兒子前來就診。孩子的一只眼睛充血嚴(yán)重，在基層醫(yī)院診斷為結(jié)膜炎，治療未見效。筆者翻開患兒的上下眼瞼，在下眼瞼與眼球之間的穹窿部發(fā)現(xiàn)一顆已經(jīng)發(fā)芽的植物種子。從被泡發(fā)的形態(tài)看，這顆種子在患兒的結(jié)膜囊中已經(jīng)很長時(shí)間了，刺激眼瞼的內(nèi)面及白眼球，引起諸多癥狀。由于種子位置較隱蔽，沒有對角膜（黑眼球）造成傷害，取出異物后“結(jié)膜炎”很快痊愈了。

結(jié)膜炎是眼科門診最常見的眼病，但是也有不少患者是被誤診為結(jié)膜炎，尤其是當(dāng)眼睛進(jìn)入異物而引發(fā)不適癥狀時(shí)。人的眼睛暴露于體表，易受外界理化因素的影響，各類異物如植物、金屬碎屑、砂石、毛發(fā)、化纖等都可能附著于眼球表面。有些細(xì)小的異物常貼附于角膜（黑眼球）、結(jié)膜（白眼球）而不易被發(fā)現(xiàn)，患者可感到畏光流淚不適；基層醫(yī)院由于沒有眼科用裂隙燈顯微鏡，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并取出異物，誤當(dāng)作結(jié)膜炎治療不奏效。有的患者濺入異物后自行用指甲、衛(wèi)生紙、手絹刮蹭，不僅不能有效取出異物，反而使異物越陷越深。正確的方法是輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，刺激它流出眼淚，沖出異物。如不奏效要及時(shí)就醫(yī)。

瞼板腺功能障礙（MGD）是另一種易與結(jié)膜炎混淆的常見眼病，常發(fā)生于中老年人。眼瞼（眼皮）是眼睛的大門，起著保護(hù)眼球和維持眼球位置的重要作用，由五層組織組成，一層為瞼板，硬如軟骨，其中包藏著瞼板腺，是全身最大的皮脂腺，在上眼皮有30～40排，下眼皮有20排，每天實(shí)時(shí)分泌出腺體，在眼球表面形成一層膜狀物，稱之為“淚膜”，起到潤滑眼球的作用。當(dāng)各種原因?qū)е虏€板腺導(dǎo)管阻塞和瞼板腺分泌物的質(zhì)和量改變時(shí)，可使淚膜的穩(wěn)定性下降，淚液蒸發(fā)過強(qiáng)，繼而引發(fā)眼球表面干燥、炎癥反應(yīng)、上皮損害。不及時(shí)治療可引起角膜炎，或增加眼內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。對瞼板腺功能障礙，可用棉簽蘸嬰兒沐浴液早晚清潔瞼緣，擦去睫毛根部油性分泌物，也可以用溫濕毛巾（40～45度）或蒸汽熏敷眼瞼。如果無效，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。

虹膜睫狀體炎是另一種容易與結(jié)膜炎混淆的眼病。虹膜睫狀體炎發(fā)病之初，常常引起患者眼紅而被當(dāng)作結(jié)膜炎診治。殊不知這是一種比結(jié)膜炎嚴(yán)重許多的常見眼病，常常合并強(qiáng)直性脊柱炎等免疫性疾病。白眼球常呈紫紅色，輕按患者眼球即可感覺疼痛，同時(shí)視力下降，重者可伴有頭痛，仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)患者瞳孔縮小，對光反應(yīng)消失。患者應(yīng)立即到醫(yī)院就診，確診后應(yīng)用激素眼藥水，并散大瞳孔，嚴(yán)重者應(yīng)口服非甾體消炎藥和激素，同時(shí)行血液檢查，排除全身相關(guān)疾病，積極治療原發(fā)病。該病治愈后有復(fù)發(fā)傾向，出現(xiàn)不適應(yīng)早期用藥。反復(fù)發(fā)作容易繼發(fā)青光眼，合并白內(nèi)障最終導(dǎo)致失明。

常常與結(jié)膜炎混淆的眼病還有干眼病、慢性淚囊炎、視疲勞等，因此，被診斷為結(jié)膜炎久治不愈時(shí)，一定要及時(shí)到有條件的醫(yī)院請有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診治。