人體的角度與疾病

徐棟華

人體雖然找不到幾何學意義上嚴格的角，但通過一些假想的線段和近似法觀察，便可以發現許許多多的角。醫學上，尤其是骨科，常利用這些角度來判斷運動系統的功能，幫助診斷并治療疾病。

將雙上肢放下伸直，掌心向前，上臂縱軸延長線與前臂縱軸線相交，形成一個5～15度的角，醫學上稱之為“提攜角”。它是人類在漫長的生物進化過程中逐漸形成的。這樣，兩手提東西時不易碰到下肢，便于直立行走。孕婦在臨近分娩時，骨盆相應寬大，提攜角也相應略大。發育中的兒童也較成人偏大。先天遺傳或后天疾病，尤其是兒少時期肘部骨折，可能引起提攜角的改變。小于正常值稱為肘內翻，大于正常值稱為肘外翻。這兩種畸形不但影響外觀，還會導致肘關節上下的肌肉不能正常用力，活動不利，容易疲勞。時間久了可能引起創傷性關節炎，出現肘關節疼痛、腫脹等癥狀。肘內側有很重要的尺神經通過，肘外翻嚴重時會受到牽拉、壓迫和摩擦，引起遲發性神經炎，產生手部活動障礙、皮膚感覺遲鈍等癥狀。

與肘關節相似，下肢伸直時，大腿和小腿的縱軸線也形成約10度的外翻角，女性較大。幼兒學步時則有輕度內翻，于發育中自行矯正。如果兩膝外翻超過正常范圍，站立時兩腿呈X形，稱為X形腿；如果兩膝內翻，站立時雙膝無法靠攏，大致為O形，稱為O形腿。這兩種畸形常是小兒佝僂病的后遺癥。

正常人的拇趾向外有8～10度的偏歪。超過這個角度叫拇外翻，是中老年婦女的常見病；小于這個角度叫拇內翻。女性喜穿高跟鞋，鞋頭尖而窄，大致為方形的前半足被擠壓變形，高高的后跟更使身體重心前移，使雙足更向前塞緊。久而久之，肌肉、肌腱及韌帶失去平衡，發生攣縮，拇趾形成固定外翻畸形。其根部的跖趾關節受到鞋幫擠壓、摩擦，又引起跖骨頭增生、關節半脫位和拇囊炎，局部紅腫、疼痛，不敢走路。嚴重的拇外翻必須手術。

檢查腰椎活動時，醫生常請病人站正，向前彎腰，再向后伸，然后向左、右側彎，并且固定骨盆，使腰椎旋轉。正常人向前彎腰可達90度，向后30度，向左、右均為30度，向兩側旋轉各30度。如果角度減少，說明腰部可能有病變。經過治療后，檢查這些角度的變化，可以了解治療效果。髖關節、膝關節和踝關節均有各自正常活動范圍，如果角度減小或加大，都是不正常的。

駝背或脊柱側彎患者要認真測定畸形角度。如特發性脊柱側凸，角度小于10度時，一般不必治療，定期照X光片，測量側彎角度即可。8～12歲的兒童身體發育旺盛，側彎畸形發展較快，每月可加重1～2度。一旦發現側彎角度大于10度，就要采用體療等綜合措施進行治療。如測得側凸角度在45度以上，即可確定為重型病人，以手術治療為好。

正常人仰面平臥床上，下肢伸直抬高，與床面可呈80～90度角，腰椎間盤突出癥引起坐骨神經痛的病人這個角度則會大大減小，下肢抬高到一定程度后疼痛加劇。此檢查叫直腿抬高試驗，醫生常用來協助診斷腰椎間盤突出癥。

中老年人由于韌帶、肌腱退化，易患肩腱袖病，可出現“疼痛弧”。兩手下垂站立，患肢慢慢伸直外展，在60～120度時發生疼痛，小于60度或大于120度時癥狀消失。借助此點可以和其他肩周疾病相鑒別。

骨折傷員的X光照片上，斷端除了發生重疊、分離、錯位等變化外，常常有各種成角。測量角度可以幫助制訂治療方案，判定預后。比如，與骨骼生理弧度一致的10度以內的成角不須復位。股骨頸骨折病人，骨折線與股骨干縱軸垂線所成的角稱為 Pauwels氏角。這個角度越小，骨折越穩定，也容易愈合。

骨科醫生幾乎每天都在考慮角度，利用角度。病人關節的活動度大小要用角度來衡量；手術的效果需要角度來判定；手術中血管移植吻合，要計算好角度，否則可能引起血流不通；肌腱移位也要講究角度，才能最大限度地發揮肌肉的力量；用鋼釘、鋼針等固定骨折時，要選擇最佳角度，才能保證位置準確、力量足夠。相信隨著科學的發展，角度在醫學中將得到更加廣泛的應用。