兒童斷牙應及時送救勿丟棄

王淼

孩子在運動或玩耍時如果不小心摔跤，恒牙就可能因受到外力的撞擊而脫落。這時，大多數家長會自認倒霉而把牙齒丟掉。許多人并不知道，只要保管好撞落的牙齒，及時找牙醫治療，仍可將牙齒放回牙槽，“救活”牙齒。

兒童牙齒外傷是牙科急診常見的病例，大約5%的學齡兒童在幼兒園或小學受傷會涉及牙外傷。24%的兒童或青少年及33%的成人亦曾經歷不同程度的牙外傷。因此，父母須加強保護牙齒的意識。預防牙外傷是最關鍵的一個環節。牙外傷最普遍的癥狀為震蕩、松脫（亦稱半脫位）和牙冠或牙根斷裂。震蕩即撞擊，比如撞到墻壁，震動牙齒；松脫即牙齒因碰撞而松脫；斷裂即象牙質、琺瑯質斷裂和牙關破裂。

牙外傷如何治

牙齒在受到外力撞擊時會出現裂痕，喝冷水會產生劇痛。此時最需要做的事情并不是敷藥，千萬別隨意在牙齒上敷任何藥物，因為處理不當會令牙髓死去。

牙齒出現裂痕時，首先要做的是以浸濕的干凈的棉花或布，讓牙齒輕輕銜住，盡快去牙醫、小兒牙專科或牙髓專科治療。

撞掉牙指的是受外力撞擊導致牙齒脫位，每年國際上大約有500萬人面對這樣的問題。若脫落的是乳牙，可任其脫落，不用將其放回原位。撞落恒牙應馬上尋回掉落的牙齒，觀察牙齒所撞之處是否干凈，撿起牙齒時應握住牙冠，避免觸碰牙根，并避免使用布、肥皂或化學藥品去清洗或擦拭牙根。若牙齒被撞之處干凈，則應捏住牙冠用清水沖洗10秒左右，盡快清洗牙齒上的污垢，為保存牙根表層細胞，清洗過程不宜太久；若牙齒清潔，則要輕輕地放回原位，即使放錯亦沒關系，因里面的血液能維持牙根表層細胞存活；若掉落之處骯臟，應把脫落的牙齒浸在牛奶里，若找不到牛奶，可把脫落的牙齒放入嘴巴，以唾液浸住，切勿用自來水浸住或用衛生紙包著。因為一旦牙根表層細胞枯死，就回天乏術了。為避免年幼的孩童吞下牙齒，可用杯子盛裝其唾液，再讓牙齒浸入其中。至關重要的是盡可在半小時內找到牙醫，最遲在一小時以內，否則，救活牙齒的成功率將大大降低。牙醫會將脫落的牙齒植回原位，并檢查周邊其他牙齒、牙槽骨是否出現裂痕，在隨后的一兩周再進行牙根管治療。另外，還要確保破傷風疫苗同步跟進，注意撞擊時是否造成傷者昏迷不醒。

在牙外傷時，牙醫亦會檢查傷者的嘴唇是否有傷口，如果嘴里留有牙齒或其他碎片，則應將之取出。脫落牙修復的成功率需視脫落牙齒是否超過1小時及牙醫的處理方式。如有后遺癥，則需經牙醫或牙髓專科醫生密切監測。長期的追蹤需要由牙髓專科持續觀察，至少需要監測一年。因為有數據顯示，即便是輕微的牙外傷，13.7%的傷者在5年內也會留下后遺癥。

牙外傷后遺癥怎么辦

牙外傷主要可分為牙關斷裂和牙根移動（亦稱牙齒脫位）兩種。牙關斷裂輕則影響到琺瑯質和象牙質，重則將對牙根管（牙神經線）造成傷害。

對于幼兒而言，乳牙受外力撞擊時容易移位或掉落，恒牙受撞擊時則多數會斷裂。若乳牙外傷移位，一般需要拔掉，因為若植回原位可能會影響到恒牙胚。牙外傷大多會影響到前面的門牙。由于牙外傷的主要群體年齡較小，他們的恒牙才剛長出，若撞斷了門牙就會終生缺失門牙。門牙在美觀、咀嚼和談吐上皆扮演了極為重要的角色。若太早失去牙齒而裝置假牙，則支撐牙齒的牙槽骨會逐漸收縮和退化，以后若要種植牙齒將是一個難題。

避免牙外傷最重要的是預防，然而大多數人很少懂得預防牙外傷的公共衛生知識。普遍的預防措施是戴護牙罩來保護牙齒，可是藥店很少售賣護牙罩。因此衛生部門應推行孩童護牙罩，這是預防牙外傷的最佳方法。

外國孩童常參與棒球和曲棍球賽，常會出現牙外傷。研究表明，8～13歲的學童中，即便承受最輕微的牙外傷如撞擊、松脫和斷裂，13.7%的牙外傷患者也會在5年后留下后遺癥，因此牙外傷追蹤病情就顯得非常重要。

一些孩童撞到牙齒后家長沒放在心上，隨后牙齒出現逐漸變黃或發黑的癥狀，這是傷及牙根管后導致其逐漸死去的表現。據國外數據顯示，造成牙外傷的最常見運動是游泳。游泳、跳水及在游泳池中嬉戲打鬧等都存在撞傷牙齒的風險。游泳較難戴上護牙罩，較難預防受傷，所以需更加謹慎。此外，騎車意外和其他運動導致牙外傷案例亦不在少數。

由于學校發生孩童牙外傷的頻率很高，因此學校的急救箱內應提供Hanks平衡鹽溶液。此溶液乃儲存脫落牙齒的最佳液體，它可讓牙齒表層細胞存活至少達數小時之久，以便讓傷者及時治療，然而目前大多數場所均無此設施。

國外校園設有保存牙箱，里面有各種保護牙齒的器具，國內學校應仿效此良策。建議當孩子參加運動時，應向牙醫索取護牙罩來保護牙齒，畢竟預防勝于治療，恰當護牙乃是最好的措施。