耳廓損傷面積測量及拍照取證方法的改進

張志鑫 金宇峰

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耳廓損傷面積測量及拍照取證方法的改進

張志鑫 金宇峰

廣州市白云區公安分局刑警大隊

在法醫學損傷鑒定中，部分條款涉及體表損傷面積的測量。由于人體自身的結構特點，部分器官體表形態并不規則，如何就這些部位的體表面積進行準確測量一直是實踐工作中亟待解決和改進的問題。該文就耳廓損傷面積的測量及取證方法進行改進，新方法在測量準確性上有了較大的提升，并且簡便實用、便于操作。

法醫臨床學 拍照取證 耳廓面積 測量方法

我國《人體損傷程度鑒定標準》（以下簡稱《標準》）自2014年1月1日正式實施至今已一年有余，標準中有許多關于損傷長度與面積的條款，由于測量工具、計算方法及取證方式的不統一，使得實際工作中對于測量的準確性及重復可靠性難以把握。筆者在借鑒傳統的耳廓損傷面積測量方法基礎之上加以改進，于本文介紹給大家，以便共同討論。

耳廓主要由彈性軟骨作為支架，表面覆以薄層皮膚，由耳輪、對耳輪、耳屏、對耳屏、耳甲、耳垂等部分構成[1]。關于耳廓的損傷面積測量方式，《標準》中并沒有明確的規定。相關釋義則對該部分做出解釋：“耳廓缺損面積的計算按最大投影面積，采用幾何法或者網格紙法，可以借助計算機軟件輔助計算”[2]。而筆者在日常檢驗鑒定工作中發現，耳廓為一立體結構，從不同方位可見的耳廓部分不同，因此其不同可視角度下對于面容的影響亦不同，如單純按照側面耳廓投影面積計算，則部分耳甲腔不能合理反映，故計算耳廓面積不應單純以耳廓投影面積來計算，應以耳廓表面積來計算。基于此，筆者對傳統的耳廓面積測量方法加以改進，使之測量結果更好地反映出損傷面積的情況。

1 損傷面積的測量

實際工作中，涉及損傷面積的測量一般分兩種：（1）損傷本身面積，如擦傷、挫傷、瘢痕、皮膚缺損等；（2）損傷對比健側的缺損面積，如耳廓損傷。以上兩種情況均呈不規則圖形。

傳統方法：現實工作較大面積常用中國新九分法、手掌法，較小面積則采用公式法、坐標紙法，使用直尺進行測量、放置比例尺進行拍照固定。實踐中亦會用濕紙巾貼附于耳廓（或其他不規則組織）表面，描繪出輪廓，再放在坐標紙上讀出面積，或拍照通過電腦計算面積[3]。有學者將方法改進為：取一張大于損傷瘢痕的透明玻璃板或塑料板，放置于需測損傷瘢痕或缺損瘢痕上，用墨筆描繪瘢痕或缺損組織的輪廓；將圖形輪廓放置到工業坐標紙上；讀取網格數，即可獲得瘢痕面積或缺損面積。同理可測算出缺損面積[3]。

為應對類似耳廓、鼻翼等崎嶇部位，前述學者所采用的透明玻璃板或塑料板為剛性材料，形變貼服性差，不能完全貼附于被測量部位表面。因此，筆者提出可使用保鮮膜貼附于被測量客體表面，將所需測量部分的面積用墨筆在保鮮膜上涂黑。取下保鮮膜后平鋪于硬卡紙上并加具比例尺通過掃描儀進行掃描輸入計算機后使用適當的繪圖軟件計算保鮮膜上被涂黑的面積，從而得出結果。具體操作方法見圖1～圖4。

圖1 用保鮮膜覆蓋耳廓

圖2 按照耳廓大小涂黑保鮮膜

圖3 將保鮮膜附于卡紙

該改進的方法優勢在于：（1）保鮮膜柔軟性好，可以完全貼服于被測量客體；（2）按照被測量損傷在保鮮膜上將相應部位涂黑，可以避免因為保鮮膜在粘附客體時產生皺褶而造成的面積誤差；（3）保鮮膜取證后，粘附于硬卡紙并用封口膠固定便于長期保存。（4）使用掃描儀進行電子取證可以避免因為相機距離、角度以及鏡頭原因而引起的圖像變形和測量不準確。

2 損傷拍照取證方法

在實際工作中，常需要對傷者損傷部位進行拍照固定以顯示損傷部位和損傷大小，以便后期審查、補充鑒定時可以提供一定的損傷檢驗依據。在對不規則部位的損傷進行拍照固定時，同樣可以使用前述損傷面積測量方法進行損傷形態的轉移提取后經行掃描取證。如使用單純拍照提取時筆者認為應注意如下幾點：一是應在損傷旁放置比例尺，以顯示損傷的長度和寬度；二是拍照時應盡量垂直于被拍照客體使得比例尺與損傷位于同一平面，減少近大遠小而產生的誤差；三是對于位于身體曲面部位的損傷，如四肢、頭部等的損傷，為了避免產生投影效果而使照片中的損傷小于實際損傷，應對位于不同曲面的損傷部分進行分別拍照，綜合計算大小，盡量放置較長比例尺。

參考文獻：

[1] 劉技輝.法醫臨床學[M].第四版.北京：人民衛生出版社，2010.

[2] 劉安成.人體損傷程度鑒定標準釋義[M].北京:中國人民公安大學出版社，2013.

[3] 高海彬.不規則損傷長度及面積的測量方法[J].中國法醫學雜志, 2015, 30(3):310-311.