人工髖關節置換在髖關節創傷性骨關節炎治療中的應用分析

李　晨

（江西省人民醫院 骨二科，江西南昌330005）

人工髖關節置換在髖關節創傷性骨關節炎治療中的應用分析

李晨

（江西省人民醫院 骨二科，江西南昌330005）

目的：探究人工髖關節置換術與螺釘內固定術在髖關節創傷性骨關節炎治療中的療效差異。方法：78例確診患者納入研究并隨機分組，對照組（B組，40例）采用螺釘內固定術治療，觀察組（A組，38例）采用人工髖關節置換術治療。觀察比較兩組臨床療效及術后并發癥發生率差異。結果：A組臨床療效更優，并發癥發生率更低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：人工髖關節置換術與螺釘內固定術相比，對髖關節創傷性骨關節炎的治療，療效更顯著，術后并發癥發生率低少，值得推廣。

人工髖關節置換；髖關節創傷性骨關節炎；應用

創傷性關節炎是由多種因素引起的以關節軟骨退化變性和繼發的軟骨增生、骨化為主要病理變化，主要表現為關節疼痛、活動功能障礙［1］。研究認為，承重失衡、暴力外傷、活動、負重過度是創傷性關節炎的主要病因，治療手段較多，病情輕者可采用非甾體類消炎藥及理療，中重度患者可采用手術治療。螺釘內固定術是目前本病常用的治療方法之一，但遠期療效較差，且術后并發癥發生率高，人工髖關節置換術的應用則很好地解決了該難題。本文將探討人工髖關節置換與螺釘內固定術對于髖關節創傷性骨關節炎的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年7月～2014年6月確診患者78例作為研究對象，均為單側髖關節受累。采用隨機數據表法將納入患者分組，對照組（B組）40例，男23例，女17例，年齡平均（55.65±4.55）歲，病程平均（2.92±0.36）年，單純髖關節脫位2例，股骨頸骨折23例，髖臼骨折15例，Harris評分（48.64±2.08）分；觀察組（A組）38例，男21例，女17例，年齡平均（54.96±4.25）歲，病程平均（2.83±0.29）年，單純髖關節脫位2例，股骨頸骨折24例，髖臼骨折16例，Harris評分（49.03±2.03）分。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2納入和排除標準：納入標準：均符合《外科學》［2］中診斷標準；自身無其他嚴重疾病者；簽署知情同意，并進行手術治療者。排除標準：不符診斷標準者；不符合手術指針者；肝腎功能及凝血功能異常者。

1.3治療方法：B組：采用螺釘內固定術，手術前行硬膜外麻醉，螺釘的規格應根據患者根據X線平片情況為患者配置合適的螺釘。選擇合適螺釘后，在合適位置鉆孔，放入螺釘，固定后進行傷口縫合。A組：采用人工髖關節置換術，實施硬膜外麻醉，選擇合適體位，手術切口選擇應便于軟組織松懈。采用第二代骨水泥激素和混合型全髖來開展置換手術；術后用1∶1000比例勾兌的新潔爾滅液進行沖洗，5min后再用生理鹽水進行沖洗。

1.4觀察指標：手術1年后，對患者進行隨訪，依據臨床療效指標進行療效判定，并比較兩組患者臨床療效；比較兩組術后并發癥發生率差異。

1.5療效標準：顯效：關節疼痛、腫脹等明顯緩解，病情改善較好；有效：關節疼痛、腫脹等癥狀一定程度上有所改善，病情一定程度恢復；無效：不符合上述標準者。總線效率=（顯效+有效）/組內總例數×100%。

1.6統計血分析：采用SPSS17.0軟件進行數據處理與統計；計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效：對兩組臨床療效進行比較，A組總顯效率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比（例）

2.2術后并發癥：A組出現并發癥2例，分別為感染1例，關節松動1例，總發生率為20.00%；B組則出現術后并發癥8例，分別為深靜脈血栓1例、感染3例、再骨折2例、關節松動2例，總發生率為5.26%。A組術后并發癥的發生率顯著低于B組，差異具有統計學意義，χ2=3.787.P=0.048。

3　討論

創傷性關節炎作為骨科常見疾病，關節間歇性疼痛是早期主要臨床表現，隨著病情發展可加重，后期可表現為關節疼痛及腫脹不斷加劇，嚴重影響患者正?；顒?。隨著假體技術研究日漸深入，髖關節置換術對于本病的療效引起了眾多學者關注。

鑒于國內其他文獻研究有關對照組設置，本研究將螺釘內固定術作為對照組（B組）治療方案。結果顯示A組較B組而言，臨床療效更高，術后并發癥發生率更小。王勃等［3］在研究上述兩種治療方案對于本病療效時，治療組療效更顯著，且并發癥更少，與本研究結果相符。但其研究未觀察復發情況，本研究數據則較為全面，具有一定的臨床及科研價值。關節軟骨具有減少關節摩擦、分散應力、吸收震蕩等功能，對維持關節功能有著重要作用。研究發現，髖關節損傷大多是在高能量的沖擊作用下發生的，這種超負荷的沖擊傷首先作用于軟骨，導致軟骨細胞損傷，最終引起骨關節炎。軟骨的營養主要有兩大來源，一是來自于人體正常滑膜的分泌，二是關節正?；顒訉浌堑姆磸蛿D壓刺激。由此可見，對于髖關節創傷性骨關節炎而言，修復其正常結構是非常有必要的，而這對手術的治療方案提出了較高的要求，常規手術方案已難以滿足，且多項證實應用髖關節置換術可有助于恢復患者正常的關節活動。本研究中患者年齡以中老年多見，老年患者大多存在鈣質流失及骨質疏松的問題，部分患者行動不便，影響骨折后疾病的康復。隨著老齡化社會的來臨，我國老年人口基數日漸增長，此問題也顯得日益突出。同時，老年人骨折后還易因為骨折而引發股骨頸壞死，而髖關節置換術的出現具有重要意義，可有效避免骨折部位的愈合不利及壞死等并發癥，從而有效提高生活質量。

［1］耿端，孫永強.全髖關節置換治療髖臼骨折術后創傷性關節炎的臨床觀察［J］.中醫臨床研究，2013，4（6）：116-117.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2003：480.

［3］王勃.全髖關節置換在髖關節創傷性骨關節炎的臨床療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2014，8（24）：38.

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1002-2376（2015）12-0091-02

2015-10-28