關于醫療體制改革的分析與思考（二）宏觀經濟與醫療經濟

劉哲（中國國家電網西安電力中心醫院 陜西西安 710032）

關于醫療體制改革的分析與思考（二）宏觀經濟與醫療經濟

劉哲（中國國家電網西安電力中心醫院 陜西西安 710032）

國家戰略是戰略體系中最高層次的戰略。醫療事業關系國計民生。國家的醫療衛生組織包括該國家內所有保障和提高人民的健康、治療疾病和受傷的人員、組織、系統、過程。中國的國家戰略絕不會是大福利政策拖垮經濟，但是又要做好人民的衛生保健。這就需要對關鍵點的掌控，就是醫療成本管控和過度醫療管控。

國家戰略；醫療事業；管控

作為我國各級政府職能的現階段最大的目標，就是制定好宏觀經濟的任務，操作模式并完成。宏觀經濟指總量經濟活動，即國民經濟的總體活動。是指整個國民經濟或國民經濟總體及其經濟活動和運行狀態，如總供給與總需求；國民經濟的總值及其增長速度；國民經濟中的主要比例關系；物價的總水平；勞動就業的總水平與失業率；貨幣發行的總規模與增長速度；進出口貿易的總規模及其變動等。一般認為此詞1933年由挪威經濟學家RAGNAR FRISCH（1895--1973年）在建立“宏觀經濟學”時所提出。宏觀經濟的主要目標是高水平的和快速增長的產出率、低失業率和穩定的價格水平。

醫療經濟學隸屬于宏觀經濟下的，是政府、醫、患、付保多方共同遵循“以人為本”的價值觀，在治療疾病過程中，即在有效減少病人身心痛苦、確保醫療質量（包括醫療安全）和爭取最大程度康復的前提下，研究解決節省醫療資源（包括：縮短治療時間、降低勞動服務強度）、降低醫療藥物價格、提高醫療工作效率等問題的科學。

宏觀經濟政策的目標是：高的且不斷增長的國民產出水平（即實際GDP）、2高就業、低失業、穩定或溫和上升的價格水平、政策工具是一種處于政府的控制之下，并能對一個或多個宏觀經濟目標施加影響的經濟變量。

醫療經濟的主體是醫院的醫療收入，由此衍生出的是醫療設備，藥品行業，醫療耗材，三大類主力產業，以及醫療外圍服務，醫用計算機網絡，醫用基礎設施，醫用科學研究材料等等非主力產業。

2010年第六次全國人口普查數據顯示，我國人口數量已經超過13.39億人，醫療服務剛性需求巨大。中國產業信息網發布的顯示，隨著國民經濟的不斷發展，我國用于醫療服務的衛生總費用快速增長，2013年全國衛生總費用預計達31,661.5億元，是1990年衛生總費用的42.36倍，2013年全國衛生總費用占GDP的比重為5.57％。

近年來，隨著人均收入和人們健康意識的提高，人們更加重視疾病的預防，使得我國醫療機構診療人數持續增長，進而使得醫療行業的剛性需求不斷增長。2013年全國醫療衛生機構總診療人次達73.1億人次，比上年增加4.2億人次，增長6.1％，人均就診5.4次。2013年總診療人次中，醫院27.4億人次，占37.5％；基層醫療衛生機構43.2億人次，占59.1％；其他醫療機構2.5億人次，占3.4％。與2012年相比，醫院診療人次增加2.0億人次，基層醫療衛生機構診療人次增加2.1億人次。2013年公立醫院診療人次24.6億人次，

我國是一個醫療資源分布極不均衡的國家，為了使公眾享受到更加優質醫療服務和醫療資源，我國政府不斷加快社會保障體系建設，健全社會保障制度，政府衛生支出和社會衛生支出逐年增加。自2009年4月6日頒布新醫改方案以來，我國不斷完善各項醫保制度，截至目前我國城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項醫保制度并存，城鄉居民總體參保率維持在95％以上，成效顯著。

我國醫藥流通行業商品銷售總額從2002年的1,925億元，增長到2012年的11,174億元，年復合增長率為19.2％。其中“十一五”期間，我國醫藥流通行業商品銷售總額從2006年的3,360億元增長至2010年的7,084億元，年復合增長率為20.5％。活躍的醫藥流通行業購銷反映出快速增長的醫藥需求。

宏觀經濟總量的平衡是指：積累基金和消費基金的平衡，一個地區范圍內的市場供需平衡，社會總供給和社會總需求的平衡，全國工業部門的生產和需要的平衡。

宏觀經濟的調節方式以分為間接調節為主，直接調節為主，調控總供給為主，調控總需求為主。

財政政策和貨幣政策是一國調控宏觀經濟的主要政策工具，兩者充分搭配協調才能達到最佳宏觀調控效果。據有關統計表明，中國國內生產總值(GDP)年均增長9.7％。在看似一路平穩遞增的經濟增長背后，中國宏觀經濟政策進行了三次較大的調整：

財政政策，在1994～1997為適度從緊，1998～2003為積極，2004～至今為積極淡出。

貨幣政策，在1994～1997為適度從緊，1998～2003為穩健，2004～至今為穩健趨緊。

在2013年經濟增長發生溫和反彈。雖然全球需求水平仍將保持疲軟，由于大量新項目上馬，基礎設施投資將獲得新的動力。同時，受益于住房銷售的回暖，房地產投資正趨于平穩。此外，消費支出仍保持活力。以上多方面因素的結合將推動未來經濟增長的反彈。

通貨膨脹保持溫和。相比2009年的V型復蘇，這次的經濟增長反彈會更加溫和，經濟仍將繼續在潛在經濟增長水平之下運行，并抑制通貨膨脹回升空間。

貨幣政策和財政政策仍將保持寬松。基于未來溫和的通貨膨脹預期等政策工具保持貨幣供應M2的增速在14％左右。要支持基礎設施建設，財政支出需要繼續擴大，同比增速可能超過16％。保持宏觀經濟政策的連續性和穩定性，著力提高針對性和有效性，適時適度進行預調微調，加強政策協調配合。要著力擴大國內需求，加快培育一批拉動力強的消費新增長點，促進投資穩定增長和結構優化，繼續嚴格控制“兩高”和產能過剩行業盲目擴張。這就需要醫療經濟的反復革新與優化再投入。

要加快推進醫療經濟產業轉型升級，發揮自主創新對結構調整的帶動作用，支持企業牽頭實施產業目標明確的國家重大科技項目，推進產能過剩行業兼并重組、扶優汰劣，支持中小企業發展，發展生產性服務業，加強生態建設。要深入實施區域發展總體戰略，加快推進集中連片特殊困難地區發展。

要不斷提升醫學經濟對外開放水平，優化醫學經濟外貿結構，完善穩定醫學經濟出口政策，積極增加進口，抓住機遇推動企業走出去，支持內陸和沿邊地區對外開放。要保持醫學經濟總水平基本穩定，促進醫學經濟重要商品市場供需平衡，進一步降低流通成本，規范市場價格和收費秩序。

要扎實推進醫學經濟重點領域改革，擴大醫學經濟營業稅改征增值稅試點地區和行業范圍，健全醫學經濟資源性產品價格形成機制，深化醫藥衛生體制改革，推進國有經濟和醫學經濟改革，抓好醫學經濟科技、醫學經濟教育、醫學經濟行政審批等領域改革。要大力保障和改善民生，健全城鄉公共就業服務體系，穩步提高社會保障統籌層次和保障水平，強化社會服務和管理。

在宏觀經濟內在轉型壓力和穩定經濟增長政策的有效刺激與作用下，當前我國宏觀經濟向好運行的態勢更趨明顯。為繼續夯實宏觀經濟穩定增長基礎，醫學經濟主體需進一步堅定信心，主動適應改革和經濟轉型趨勢，加快創新驅動，實現宏觀經濟穩健增長。

宏觀經濟運行要考慮數量增長，醫學經濟更要注重質量提升。醫學經濟消費潛力正激發并加快釋放。作為宏觀經濟增長三駕馬車之一的消費，正日益顯示出其對宏觀經濟增長的推動作用。醫學經濟消費潛力的釋放，與國家不斷加強社會保障體制建設密不可分，但以互聯網+為核心的消費理念深入推廣與普及，正日益成為推動消費擴張的動力。互聯網醫學經濟消費對消費領域中間環節的節約與替代，使得價格優勢日益凸顯，刺激了國內消費潛力的進一步釋放。

創業創新政策帶動民間投資醫學經濟趨向活躍。政府投資，嚴格意義上說，并不構成宏觀經濟內生增長動力。只有擴大民間投資才能讓宏觀經濟真正獲得內生性的增長動力。在中央“大眾創業、萬眾創新”政策的刺激與帶動下，我國民間投資的意愿出現了回升。據國家統計局發布數據，2015年1～5月份，我國民間民間固定資產投資同比增長12.1％，比全部投資增速高0.7個百分點；民間投資占全部投資的比重為65.4％，比去年同期提高0.3個百分點。特別是在互聯網與高科技技術的廣泛應用與推廣下，以高新技術為代表的“創客”活動正成為新一輪創業創新的潮流。與傳統投資集中于基建或設備改造相比，新一輪民間投資更青睞醫學經濟新技術的發明與運用，這將明顯提升我國經濟運行質量和全要素生產率，將構成未來我國經濟增長新引擎。

這些情況表明，我國醫學經濟經濟轉型已經取得初步進展，改革紅利的釋放正培育新一輪宏觀經濟增長動力，表明我國非制造業總體穩中有進，擴張步伐有所加快。

堅定宏觀經濟穩定增長的信心依然非常重要。現代宏觀經濟建立信用貨幣基礎之上，因而醫學經濟市場主體心理預期對宏觀經濟穩健增長的作用極其重要。從根本上說，現代宏觀經濟在社會物質財富與貨幣財富積累的基礎上，已經根本擺脫了過去緊缺的年代。從某種程度上分析，微觀醫學經濟市場主體的最低限度活動構成宏觀經濟增長的底線，而在此基礎上的任何擴張將給予宏觀經濟擴張動力。由于存在物質與貨幣財富積累，微觀經濟市場主體可以維持最基本的生活質量。但如果所有的微觀經濟主體僅滿足于最基本的消費水準，那么宏觀經濟將無法獲得新的增長動力。

可見，醫學經濟消費潛力巨大，而問題在于缺乏能夠或滿足新鮮刺激的需求。由此將帶來一個核心經濟命題，即當前我國經濟增長動力放緩，關鍵并不是需求不足，而更多在于新的供應上的缺乏。就社會支付能力而言，我國廣義貨幣供應量在百萬億元之巨。而新消費熱點還沒有形成，很大程度上制約了當前我國經濟增長潛力的釋放。加強醫學經濟社會供給，并不是傳統意義上醫學經濟過剩產品的供應，而是在新技術、新思維意義上的創新技術產品與服務的供應。這些可歸類為創新的新供給主義，相當程度上依賴于微觀市場主體對宏觀經濟增長的信心。就現代技術創新而言，很多創業創新活動的前提在于社會整體預期的穩定。如果社會預期不穩定，那么社會創業創新活動的意愿就會下降，創業創新活動的成倍擴張更無從說起。

我國經濟社會給予持續不斷的正面鼓勵醫學經濟。創業創新的過程實際上也是充滿高度風險的過程，實際上也是優勝劣汰的過程。為什么醫學經濟微觀經濟主體可以做到依然無視風險，積極從事創業創新活動？是因為創業創新活動的回報真正超乎想象。一旦創業創新成功，創業創新主體可以獲得巨額投資回報。只有這樣，才能激發市場主體適應我國宏觀經濟轉型的需要，發揮聰明才智，致力于創業創新活動。應積極創造創業創新的社會氛圍，簡政放權，提供財政金融優惠固然是一個重要方面，但醫學經濟提供創業創新致富的宏偉愿景，從某種程度上說，才是真正所需要的。在這個過程中，我國經濟社會要創造這樣一種機制，真正適應經濟轉型需要、滿足市場需求的創業創新活動，才能真正獲得支持與鼓勵，而概念的炒作從一開始就受到社會資本的唾棄。實現醫學經濟社會預期與宏觀經濟穩健增長的良性互動，促使社會資源朝著建立適應創業創新活動機制的需要努力。

[1]當前宏觀經濟運行及其問題 .廈門大學EMBA河南教學中心[引用日期2014-08-7].

[2]扎實推進重點領域改革提高社保保障水平.鳳凰網[引用日期2014-07-11].

[3]診斷宏觀經濟是否健康的四個指標 .新華網[引用日期2014-07-11].

[4]《2013中國衛生統計年鑒》

[5]《2014-2019年中國體外診斷試劑行業運營態勢及未來前景預測報告》

（配圖）