心理護理干預對普外科患者焦慮及自我效能的影響

郭黃麗++梁立新++鄧云麗

【摘要】 目的 探討心理護理干預對普外科患者焦慮及自我效能的影響。

方法 收集普通外科手術治療的患者156例，隨機分為兩組。對照組78例采用常規的護理措施，觀察組78例在對照組基礎上進行心理護理干預，比較兩組患者的焦慮（SAS）評分、自我效能（GSES）評分及手術配合度。

結果 兩組患者干預前SAS、GSES評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），干預后兩組SAS評分均顯著降低（P<0.01），GSES評分均顯著升高（P<0.01），觀察組SAS、GSES評分的改善程度大于對照組（P<0.01）。觀察組患者手術配合度好于對照組，差異有統計學意義（P<005）。

結論 心理護理干預能有效改善普外科手術患者的心理狀況，提高其自我效能感，進而提高其手術配合度。

【關鍵詞】 心理護理；普通外科；心理狀況；自我效能

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.019

普外科手術患者對手術和疾病缺乏認識，易出現焦慮、緊張等不良情緒，這對手術療效和預后影響較大。心理護理是指護理人員在護理過程中通過心理層面消除患者心理問題，確保患者身心處于較佳狀況。心理護理是普外科手術患者護理的重要組成部分。自我效能是人們對某項工作或活動的自信程度，其與疾病的治療及康復互相影響，可作為觀察患者的生活質量、心理調節能力的有效指標[1]。本研究對普外科手術患者進行心理護理干預，觀察其心理狀況及自我效能的變化，旨在了解心理護理對患者的心理及自我效能的影響，以提高普外科的整體護理質量。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2013年1月至2015年2月在我院普通外科手術治療的患者156例，所有患者意識清晰，智力正常，能進行正常語言交流，均為首次手術，術前無免疫系統、內分泌、心腦血管方面的疾病，術前3個月未曾用激素治療，排除嚴重的精神或認知障礙、酗酒者或藥物依賴者。156例患者中，男84例，女72例；年齡25～73（47.2±11.9）歲；膽囊切除術57例，闌尾炎切除術 60例，腹股溝斜疝修補術19例，甲狀腺切除術14例，其他手術6例。根據抽簽法將患者分為對照組和觀察組，每組78例。兩組的性別、年齡、手術類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規的護理措施，包括術前、術中、術后護理。觀察組護理則在對照組基礎上加強心理干預，主要方法有：①術前心理干預：患者入院時接診護士熱情接待，態度和藹，主動與患者溝通交流，充分了解其心理狀態，根據其心理存在的問題制定合理的心理干預方案。如對手術疼痛擔心者，可詳細解釋麻醉的方法和效果；擔心手術失敗者則給予安慰，使其情緒穩定；對擔心大出血者則解釋手術醫生經驗豐富，能及時有效地止血；對害怕術后復發者，則講解疾病相關的知識。另外邀請手術成功的患者介紹一些經驗和體會。通過這些措施增強患者的信心，消除其不良情緒，從而積極配合治療和護理。在與患者溝通時，護士用微笑、點頭等形式來表達自己的理解和寬慰，給予患者鼓勵、解釋等心理支持。術前加強訪視：大多數患者因無手術經歷，對麻醉、術中疼痛等缺乏認識，容易產生恐懼、逃避心理，此時由同病房的成功手術的病友介紹其麻醉感受，使患者心理穩定，以良好心態面對手術。術前告知患者疾病的相關情況及手術的必要性，講解手術方式和流程，提示配合手術的重要性，增強其戰勝疾病的信心。②術后心理干預：于術后第1天向患者及其家屬詳細講解手術的情況及結果，安慰和鼓勵患者，與其溝通交流，認真傾聽其述說心理感受，及時努力解決存在的問題，給予積極的心理支持。③情緒調控：針對患者存在的心理狀態及情緒反應進行相應的護理， 消除其不良情緒，使其以積極、良好的心態參與手術治療及護理，提高其自我效能。④自我調控能力培養：通過各種方式鼓勵和協助患者培養良好的心態，消除因手術創傷等因素引起的緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，同時提高其對家庭、社會等因素可能引起的不良情緒的預防能力，從而增強其自我調控的能力。⑤設立咨詢熱線：向患者設立自我效能的咨詢熱線，由培訓合格的護理人員接聽電話，解答患者提出的問題。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后的焦慮和自我效能的變化情況，同時記錄患者的手術配合度。焦慮狀態采用焦慮自評量表（SAS）[2]測定，共回答20個題目，每個題目包含4項，分別計1～4分，將20個題目分值相加獲得總分，總分為20～80分。總分越高說明焦慮程度越重。自我效能采用一般自我效能感表（GSES）[3]進行測定，包括10個條目，每個條目計1～4分，總分10～40分。總分越高提示自我效能越高。手術配合度[4]分三個等級，良好：主動配合手術，配合麻醉師，血壓、心率穩定，順利完成手術。尚可：患者需由護士或助理醫生協助方可配合手術醫生和麻醉師，血壓、心率波動較大，但在耐受范圍內，順利完成手術。差：患者不配合手術醫生和助理醫師，血壓、心率波動較大，不接受手術。

1.4 統計學方法

選用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組內前后比較采用配對t檢驗，組間兩個樣本均數的比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級分組資料的比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后SAS、GSES評分的比較

兩組患者在干預前SAS、GSES評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），干預后兩組SAS評分均顯著降低（P<0.01）， GSES評分均顯著升高（P<0.01），觀察組SAS、GSES評分的改善程度優于對照組（P<0.01）。見表1。endprint

2.2 兩組患者手術配合度的比較

觀察組患者手術配合度好于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表2。

3 討 論

普外科手術患者在圍手術期間往往承受巨大的生理和心理壓力，特別是在術前，患者的焦慮程度明顯增加，部分患者表現為面色灰白、心率加快等，這些不良反應極大影響了麻醉和手術的安全性。圍手術期護理質量高低會影響患者術后康復。研究證實，多數患者希望從醫護人員處獲得心理支持，增強其對疾病的抵抗力，減輕焦慮，故護士既要重視患者的疼痛又要注重患者的心理呵護，提高手術安全性和療效[5]。以往，普外臨床工作主要集中在手術本身，而忽略了患者心理問題的存在。黃群等人[6]認為，圍手術期對患者進行心理護理可獲得良好的效果。心理護理對普外科患者心理產生調節作用，因此日益受到人們的重視。心理護理與基礎性護理具有相同的應用價值，兩者對患者的作用相互促進，甚至在某些條件下，心理護理較基礎性護理更重要。因此，采取何種措施減少圍手術期心理障礙對其不良的影響，使其積極配合手術，是每位醫護人員需重視的問題。在普通外科圍手術期護理過程中，護士既要進行常規的基礎性護理，密切觀察患者的生命體征，做好手術配合，又要把握好心理護理的方法和技巧，針對患者的具體心理問題實施心理干預，有效地提高護理質量。針對性、合理的心理護理可使患者更具有安全感，提高其對手術的了解，以便更好的配合手術。

本研究觀察組患者入院時即改善了病房環境，術前加強心理護理干預、術前訪視及健康教育，術后則重視患者的感受，從而增強了患者的自信心，結果顯示，干預后兩組SAS評分均顯著降低（P<0.01）， GSES評分均顯著升高（P<0.01），觀察組SAS、GSES評分的改善程度優于對照組（P<0.01）。說明圍手術期對患者實施心理護理干預能有效地降低其焦慮程度，提高其自我效能，這一結果與其他相關研究[7]基本一致。研究表明，患者的焦慮程度與自我效能存在密切的相關性。因此在進行心理護理干預過程中，需重視自我效能的培養[8]。本研究在心理護理過程中對疾病相關知識進行講解，重視回避負性刺激等措施以增強其自我效能，結果提示觀察組的自我效能明顯提高，這充分證實了心理護理對普通外科手術患者自我效能感的促進作用。

本研究結果還顯示，觀察組患者手術配合度好于對照組 （P<0.05）。這是由于心理護理干預減少了患者的焦慮、恐懼心理，同時患者的自我效能同步增加，因此使患者能愉快地接受手術，積極配合手術及護理，而未采用心理護理的患者在手術過程中血壓、心率波動較大，配合程度明顯降低，充分說明了心理護理干預在普通外科手術患者中的積極作用。

綜上所述，心理護理干預能有效地改善普外科手術患者的心理狀況，提高其自我效能感，進而提高其手術配合度，因此對普通外科手術患者除了進行常規行的基礎護理外，還需加強心理護理，以提高整體護理質量。

參 考 文 獻

[1] 郭玉芳，李樹雯，陳偶英，等.在校女護生抑郁情緒相關自我效能及主觀幸福感的8周集體積極心理治療[J].中國心理衛生雜志，2015，29（3）：172177.

[2] 龐久玲，張靜濤，劉 軍，等.心理干預對老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁的影響[J].中國老年學雜志，2010，30（3）：325326.

[3] 俞 微，張紅梅.自我效能感、歸因方式與產后抑郁的相關性研究[J].護士進修雜志，2012，27（14）：13171318.

[4] 陳俊紅，劉慧麗.認知行為干預對動脈瘤手術患者自我管理能力及手術配合度的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（10）：26072609.

[5] 王 玲，李月玲，林云瓊，等.全程心理護理對剖宮產初產婦焦慮及疼痛的影響[J].海南醫學，2014，25（15）：23352336.

[6] 黃 群.心理護理在甲狀腺手術患者圍手術期中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（3）：6364.

[7] 王銀萍，楊艷穎，管金艷，等.心理護理干預對普外科患者心理狀況及自我效能的影響[J].中國現代醫生，2015，53（7）：153156.

[8] 梁詠梅，黃曉慧，周健蘭，等.綜合心理護理干預對抑郁癥患者治療效果的影響[J].右江醫學，2014，42（5）：605607.

（收稿日期：2015-06-12 修回日期：2015-10-05）

（編輯：梁明佩）endprint