胰島素泵治療的護理指導

劉冬梅 莫永珍

江蘇省省級機關醫院

胰島素泵治療的護理指導

劉冬梅 莫永珍

江蘇省省級機關醫院

莫永珍 高護系醫學學士，內分泌代謝病學專業碩士，主任護師；江蘇省省級機關醫院護理部主任；中華醫學會糖尿病學分會教育與管理學組委員，中華護理學會糖尿病專委會委員兼秘書，中國老年醫學學會老年醫療機構管理分會委員，江蘇省糖尿病護理專業委員會主任委員，江蘇省中醫藥學會護理專委會常委，江蘇省醫院協會醫院護理管理專業委員會委員；《中華護理教育雜志》編委，《實用老年醫學雜志》、《上海護理》審稿人；江蘇省科協首席科技傳播專家；獲衛生廳新技術引進獎二等獎一項，軟件著作權兩項；負責和參與江蘇省科技廳社會發展項目、衛生廳重大課題、江蘇省科技廳自然研究基金資助項目、江蘇省干部保健科研課題等多項省級、廳級科研項目；曾獲“江蘇省優秀護士”、“江蘇省最美、好護士”、中國糖尿病教育者認證項目“最佳教員”、“最佳貢獻獎”等稱號。

主要研究領域：基層糖尿病防治模式及糖尿病專科護士培訓項目的探索。

什么是胰島素泵？

胰島素泵能夠模擬人體正常的胰腺分泌胰島素的生理模式， 通過一條導管與人體相連，向體內持續輸注胰島素，因此俗稱“人工胰腺”。

圖1　胰島素泵外觀

圖2　胰島素泵結構示意圖

胰島素泵的形狀和大小就如同我們曾用過的BP機（圖1），內部裝有一個放短效或速效胰島素的儲藥器，外部有一個顯示屏及一些操控按鈕，用于設置泵的程序，通過驅動馬達緩慢地推動胰島素從儲藥器經輸注導管進入皮下（圖2）。

胰島素泵的工作原理

胰島素泵模擬人體胰腺，每數分鐘就自動釋放微量短效胰島素，稱基礎率，使血糖在餐間及夜間睡眠期間保持平穩；進餐時，通過設置泵的程序（按動泵上按鈕）使泵迅速輸出較大劑量胰島素，稱大劑量，它能對付食物中所含碳水化合物量，因而能有效降低餐后高血糖狀態。（圖3）

圖3　胰島素泵工作原理

胰島素泵治療的優點

1. 降低血糖的同時，顯著減少血糖波動及低血糖的發生；

2. 明顯改善黎明現象所致的清晨血糖升高現象；

3. 減少胰島素的用量，避免過大劑量使用胰島素導致體重增加；

4. 幫助糖尿病患者在圍手術期等特殊健康狀況下控制血糖，減少低血糖的發生風險，促進機體恢復；

5. 提高患者治療的依從性和滿意度：通過胰島素泵的治療，減少多次皮下注射胰島素給糖尿病患者帶來的痛苦和不便，減輕患者的心理負擔；提高患者的自我血糖管理能力，改善生活質量。

胰島素泵治療的適應證和禁忌證

胰島素泵確實是一個很好的治療糖尿病的方法，但也有美中不足的地方，胰島素泵的使用和糖尿病其他治療手段一樣，也有其適應證和使用原則，不是什么樣的糖尿病患者都適合選用，更不是戴上胰島素泵就萬事大吉了。所以在選擇胰島素泵治療之前，首先要確定是否需要胰島素泵。

胰島素泵治療的適應證

（1）短期胰島素泵治療的適應證

● 1型糖尿病患者和需要長期胰島素強化治療的2型糖尿病患者住院期間

● 需要短期胰島素強化治療的新診斷或已診斷的2型糖尿病患者

●2型糖尿病患者伴應激狀態

● 妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠及糖尿病患者孕前準備

● 糖尿病患者的圍手術期血糖控制

（2）長期胰島素泵治療的適應證

● 1型糖尿病患者

● 需要長期胰島素治療的2型糖尿病患者，特別是：

- 血糖波動大，雖采用多次胰島素皮下注射方案，血糖仍無法得到平穩控制者；

- 黎明現象嚴重導致血糖總體控制不佳者；

- 頻發低血糖，尤其是夜間低血糖、無感知低血糖和嚴重低血糖者；

- 作息時間不規律，不能按時就餐者；

- 不愿接受胰島素每日多次注射，要求提高生活質量者；

- 胃輕癱或進食時間長的患者。

需要長期胰島素替代治療的其他類型糖尿病（如，胰腺切除術后等）。

不適合胰島素泵治療的人群及禁忌證

●不需要胰島素治療的糖尿病患者

● 糖尿病酮癥酸中毒急性期、高滲性昏迷急性期

●伴有嚴重循環障礙的高血糖患者

● 對皮下輸液管或膠布過敏的糖尿病患者

● 不愿長期皮下埋置輸液管或長期佩戴泵，心理上不接受胰島素泵治療的患者

●患者及其家屬缺乏相關知識，接受培訓后仍無法正確掌握使用

● 有嚴重的心理障礙或精神異常的糖尿病患者

●生活無法自理，且無監護人的年幼或年長的糖尿病患者

胰島素泵使用的管理規范

胰島素泵治療的血糖控制目標

胰島素泵治療的目的與胰島素治療的目的一致。短期的胰島素泵治療，可按照個體化原則，根據不同患者和不同病情實現不同的血糖控制目標；長期的胰島素泵治療，目前在我國的相關指南中推薦見表1、2。

胰島素泵使用的胰島素類型

選擇速效人胰島素類似物或短效人胰島素，速效胰島素類似物效果更佳，常規濃度為U-100（100U/ml）。中效、長效、預混胰島素不能用于胰島素泵治療。

胰島素泵注射技術

（1）胰島素泵的注射部位

表1　中國1型糖尿病診治指南（2012年）血糖控制目標

首選腹部，其次可依次選擇上臂、大腿外側、后腰、臀部等（圖4），需避開腹中線、瘢痕、胰島素注射硬結、腰帶位置、妊娠紋和臍周2～3cm以內，妊娠中晚期的患者慎選腹部。

圖4　胰島素泵的注射部位

（2）植入部位的更換

鐘面法

●鐘面法：在肚臍周圍，模擬一個鐘面。變更植入部位時，從12點鐘位置開始植入，然后沿順時針方向變更植入部位至3點鐘位置、6點鐘位置等，依次類推。

放療期間，需補充足夠的熱量、維生素及蛋白質，為了避免食管粘膜損傷，應遵循少量多餐、循環進食的原則，使用粗細、硬度、溫度適宜的食物，細細咀嚼，慢慢吞咽，餐后飲用適量水，鼓勵患者多食用西紅柿、橘子、獼猴桃等富含維生素C的水果，多食用胡蘿卜、柿子椒等富含維生素A的食物。

表2　中國2型糖尿病防治指南（2013年）血糖控制目標

● M/W法：在肚臍一側想象出一個字母“M”形，另一側為一個“W”形。在一個字母的末端開始植入，然后沿該字母書寫的方向順序變更到每一個交接點。

M/W法

（3）植入部位的消毒

● 暴露植入部位；

● 油脂性或干燥皮膚，請清潔后再消毒；

●75%醫用酒精，以植入點為中心由內至外環狀消毒三次；

● 自然干燥。

（4）藥物的準備和輸注裝置的選擇

提前1～2小時將藥物置于室溫；根據患者的喜好和體形選擇合適的輸注裝置。

依次設置時間顯示方式；調整日期和時間；設置基礎率分段；設置餐前大劑量；必要時，可設置最大基礎率限制和最大餐前量設置及任何備選的功能。設置完畢后必須雙人核對！

（6）胰島素泵的安裝

將移液罩與筆芯瓶口連接

筆芯朝上，緩慢拉動推桿抽藥

排 氣

握住儲藥器逆時針轉動，然后垂直向上將其從移液罩和筆芯上拔出。

把輸注管路接頭裝到儲藥器上，通過順時針轉動將其固定

輕推推桿直到胰島素進入管內后即停止，以排出儲藥器頂部的氣

逆時針轉動推桿將其從儲藥器上拆下

馬達復位后，從儲藥器室頂部插入儲藥器

順時針轉動接頭1/2圈將其裝好，管接頭應與電池轉動帽槽平行。充盈導管，埋置皮下輸注裝置，開啟胰島素泵。

胰島素泵的日常護理

●每日監測并記錄血糖（SMBG）至少4次，其中包括睡前血糖；

● 必要時凌晨2～3時監測血糖或進行動態血糖監測；

● 定期檢查儲藥器內胰島素剩余量；

●每日檢查管道系統至少3次；

● 注射部位應經常輪換，建議3～5天輪換1次，如有硬結或疼痛要及時變更注射部位；

● 注意每次更換輸液管時必須先清洗雙手，再消毒清潔皮膚，無菌操作并選擇合適的注射部位；

●每日檢查注射部位周圍皮膚是否有皮膚改變：紅腫、皮下脂肪萎縮、硬結等；

● 通過注射針頭視窗觀察注射部位皮膚；

● 檢查輸液管路有無裂縫或連接松動，胰島素有無溢漏；

●定期清潔胰島素泵：軟布清潔；

● 胰島素泵需避免靜電、浸水、撞擊和磁場；

●根據要求，某些品牌胰島素泵需定期回廠檢測；

● 定期監測并記錄體重變化。

意外高血糖的處理

出現意外高血糖，需排除以下情況：

（1）電池：電力不足或電池失效。

（2）胰島素泵：關機后未開機或停機狀態未恢復；報警未解除；泵本身故障。

（3）輸注管路：更新輸液管時未排氣，導致無胰島素輸注；輸液管裂縫或連接松動，導致胰島素溢漏；輸注管路是否使用時間過長。

（4）儲藥器：儲藥器內胰島素已用完；氣泡阻塞儲藥器出口；儲藥器前端破裂，胰島素漏出，未能經輸入導管進入人體。

（5）輸液管前端：輸液管前端皮下胰島素輸注裝置脫出，胰島素未輸入人體；輸液管前端與輸液管連接處松動或破裂造成胰島素漏出。

（6）埋置部位：埋置部位感染、硬結、瘢痕、腰帶位置及處在腰帶摩擦處，胰島素未能被有效吸收。

雖然胰島素泵可以更加平穩的控制血糖，但是患者還要管住嘴、邁開腿。就像我們平時常說的治療糖尿病的五駕馬車（藥物、飲食、運動、糖尿病教育、監測血糖），一樣也不能少。

1 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］. 中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

2 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會，中華醫學會內分泌學分會，中華醫學會糖尿病學分會.中國胰島素泵治療指南（2014版）節選（上）［J］.糖尿病天地（臨床），2014，8（8）：353-359.

3 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會，中華醫學會內分泌學分會，中華醫學會糖尿病學分會.中國胰島素泵治療指南（2014版）節選（下）［J］.糖尿病天地（臨床），2014，8（9）：404-409.

4 劉敏，尹士男. 2014年AACE/ACE胰島素泵管理共識聲明解讀［J］. 糖尿病天地（臨床），2014，8（11）：485-488.

5 喻琳，張春燕. 胰島素泵的臨床應用與護理［J］. 中國衛生標準管理，2015，25：233-234.

6 李新艷，葛育梅，任偉. 胰島素泵持續皮下注射的護理［J］. 糖尿病新世界，2015，12：181-182.

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.11.007