導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀在產(chǎn)科中的應(yīng)用

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）勞蓮珍

分娩時(shí)的劇烈疼痛可以導(dǎo)致體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使產(chǎn)婦血管收縮、胎盤(pán)血流減少、酸中毒等，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生相應(yīng)影響[1]。因此，使用分娩鎮(zhèn)痛非常必要。民間通常所說(shuō)的“無(wú)痛分娩”在醫(yī)學(xué)上名叫“分娩鎮(zhèn)痛”，即使用各種方法使產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛減輕，目前我院使用的鎮(zhèn)痛方法有兩種：一種是藥物性，即應(yīng)用硬膜外麻醉；另一種是非藥物性的：即通過(guò)使用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀在不同程度上緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛。導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的使用較少有學(xué)者報(bào)道，現(xiàn)將我院在產(chǎn)科使用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2015年1月在我院選擇陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦100例，在第一產(chǎn)程活躍期宮口開(kāi)大3cm按意愿選擇導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀和硬膜外麻醉的產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組各50例，孕婦在胎次、年齡、孕周、文化程度、胎兒大小等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 按患者意愿選擇鎮(zhèn)痛的方法 兩組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后全部由專業(yè)的助產(chǎn)士陪伴分娩，對(duì)照組產(chǎn)婦在宮口開(kāi)3cm后開(kāi)通靜脈通道，查凝血功能正常，通知麻醉醫(yī)生行硬膜外麻醉。因多數(shù)鎮(zhèn)痛藥物均有直接抑制胎兒呼吸中樞和循環(huán)中樞的作用，也能使產(chǎn)婦缺氧，發(fā)生低血壓和高碳酸血癥而影響胎兒[1]，助產(chǎn)士需密切持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心、產(chǎn)婦血壓、脈搏、血氧飽和度，并給予中流量吸氧。觀察組的產(chǎn)婦宮口開(kāi)3cm疼痛級(jí)別達(dá)Ⅱ級(jí)及以上，排除：a.對(duì)生物電極度敏感；b.裝有心臟起搏器的產(chǎn)婦；c.局部皮膚破損不可粘貼傳導(dǎo)貼；除以上三種情況外均可使用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀。導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛分娩儀操作簡(jiǎn)單，先給孕婦貼上傳導(dǎo)貼，先粘貼腰背部，囑孕婦取坐位或側(cè)臥位，用酒精棉球先消毒皮膚，髂嵴最高點(diǎn)劃水平線至腰椎刺突位置，將傳導(dǎo)貼的中心點(diǎn)與此對(duì)應(yīng)粘貼，然后再進(jìn)行手臂部粘貼，將A組和B組分別粘貼于孕婦左右手橈神經(jīng)虎口處，護(hù)腕型粘貼于孕婦手臂正中神經(jīng)腕橫紋向心4厘米處，通電后啟動(dòng)“開(kāi)關(guān)”鍵，按孕婦個(gè)體不同需求遞增或遞減，相同反復(fù)操作至孕婦宮口開(kāi)全，停止使用。

附表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所用時(shí)間(X±S.h)

附表2 兩組孕婦于活躍期疼痛程度比較

附表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6h內(nèi)排尿時(shí)間及發(fā)生尿潴留人數(shù)比較

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所需時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)后排尿情況。疼痛分級(jí)：0級(jí)為腰部酸痛，稍感不適；Ⅰ級(jí)腰部酸痛，可忍受，微出汗；Ⅱ級(jí)為明顯腰部酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級(jí)劇烈腰部痛不可忍受，多伴喊叫，輾轉(zhuǎn)不安[2]。所有孕婦于宮口開(kāi)全時(shí)指導(dǎo)用力，根據(jù)情況判斷是否行會(huì)陰切開(kāi)，傷口于會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻下縫合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)分析，計(jì)算資料以X±S表示，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所用時(shí)間(h) 由附表1所見(jiàn)，觀察組第二產(chǎn)程所用時(shí)間低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義對(duì)照組孕婦有1人行負(fù)壓產(chǎn)。

2.2 兩組孕婦于活躍期疼痛程度比較（例） 由附表2所見(jiàn)，兩組孕婦在疼痛程度上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）兩種鎮(zhèn)痛方法均有效減輕產(chǎn)婦活躍期疼痛。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6h內(nèi)排尿時(shí)間及發(fā)生尿潴留人數(shù)比較（人） 由附表3所見(jiàn)，觀察組產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)排尿成功率較對(duì)照組高，且發(fā)生尿潴留需留置尿管的產(chǎn)婦較對(duì)照組明顯減少。

3 討論

3.1 活躍期應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀可有效降低產(chǎn)婦疼痛，促自然分娩。由于自然分娩需讓母親承受劇烈的痛楚，使用硬膜外麻醉又害怕會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)危及母嬰安全，讓產(chǎn)婦對(duì)自然分娩失去信心，因此，使用對(duì)母嬰無(wú)任何副作用，非藥物，無(wú)創(chuàng)傷，安全可靠的鎮(zhèn)痛方式對(duì)建立自然分娩的自信心是非常必要的。導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀腰背部傳導(dǎo)貼是通過(guò)D-T波刺激脊柱兩側(cè)T12-L1和S1-S4位置，興奮粗神經(jīng)控制的SG細(xì)胞，關(guān)閉脊髓痛覺(jué)傳導(dǎo)閘門(mén)，使痛感信息向水平方向擴(kuò)散疼痛。手部傳導(dǎo)貼刺激雙手虎口和腕部區(qū)域，激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，最大限度地促使自身中樞鎮(zhèn)痛遞質(zhì)——內(nèi)源性阿片肽被不斷合成并釋放，從大腦至脊髓在不同層次上阻滯疼痛信息的傳人，提高產(chǎn)婦痛閾，減輕疼痛。產(chǎn)婦在使用導(dǎo)樂(lè)儀時(shí)感覺(jué)麻麻酥酥，對(duì)腰骶部更是全面到位地按摩，有效地減輕腰骶部的脹痛及不適感。疼痛減輕后，有助于減輕產(chǎn)婦體力的消耗，增強(qiáng)產(chǎn)力。導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀不是完全無(wú)痛，而是有效減輕疼痛，讓產(chǎn)婦對(duì)分娩建立信心，促自然分娩。

3.2 應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀可縮短第二產(chǎn)程。使用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀較使用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，可明顯縮短第二產(chǎn)程。使用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛不影響活動(dòng)，在第一產(chǎn)程活躍期疼痛減輕可進(jìn)食等補(bǔ)充體力，讓產(chǎn)婦保存體力，在宮口開(kāi)全后更好地屏氣用力，有效縮短第二產(chǎn)程，確保母嬰安全。使用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，由于麻藥的作用，使用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后屏氣感減弱或消失，不會(huì)主動(dòng)使用腹壓[3]，延長(zhǎng)第二產(chǎn)程進(jìn)展。

3.3 活躍期應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)產(chǎn)后排尿無(wú)影響，減少尿潴留的發(fā)生。應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀是一種，非藥物，無(wú)創(chuàng)傷，對(duì)母嬰無(wú)任何副作用的一種分娩鎮(zhèn)痛方法，第一產(chǎn)程結(jié)束后停止使用，對(duì)產(chǎn)后排尿無(wú)影響。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦易發(fā)生尿潴留是因?yàn)殒?zhèn)痛藥（嗎啡與耐樂(lè)品），在體內(nèi)維持一定的血藥濃度，它能阻滯骶叢交感神經(jīng)纖維，影響膀胱逼尿肌的功能并降低神經(jīng)反射作用，腹肌膈肌收縮力減弱，干擾生理排尿功能[4]，引起尿潴留。

綜上所述，在活躍期應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀既可以減輕分娩疼痛的同時(shí)又縮短第二產(chǎn)程促進(jìn)自然分娩，并可減少尿潴留的發(fā)生，導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀值得在產(chǎn)科推廣使用。