護理干預在預防輸液感染及堵塞中的應用

江西省吉水縣丁江中心衛生院（331618）曾敏

輸液是最常用的給藥途徑之一，輸液具有一定創傷性，破壞了機體防御屏障，存在感染風險[1]。外周中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Cather，PICC）是一種長時間靜脈輸注手段，操作簡單、安全、高效、留置時間長，有助于減少血管損傷，現已被廣泛應用于腫瘤化療、中長期靜脈輸液，但作為一種留置技術，患者需帶管出院，同時因應用該項技術患者多為血液病、惡性腫瘤患者，老年人比重較高，易發生堵管、感染等并發癥，堵管、感染輕則縮短置管時間，重則可能威脅患者生命安全[2]。為提高PICC管理效果，本院擬制定、實施對PICC患者系統性護理干預計劃，取得一定成效，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2014年2月～2014年8月，取血液凈化中心、化療室、輸液室共應用PICC患者148例，其中男83例、女62例，均因腫瘤化療或血液病治療需要需PICC置管，年齡38～74歲、平均（59.3±6.1）歲。文化水平：初中及以下74例、高中及以上74例。糖尿病18例、BMI≥14kg/m2、夏季48例。

納入標準：①未合并原發性皮膚損害、血管病；②置管前血管條件較好；③精神、認知正常，具有一定理解能力，高齡者有家屬照顧。將患者隨機分為常規組、干預組各74例，兩組患者預計置管時間、營養狀況、置管部位、藥物選擇、置管季節分布等臨床資料差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法 常規組：按照置管常規護理管理方法進行管理，側重點為保證置管質量、輸液期間護理管理質量，落實基本的健康教育，及時發現、處置堵管與感染，不進行系統性干預。干預組：進行系統性的護理干預，主要內容如下。

1.2.1 置管前 詳細介紹PICC置管優缺點，可能獲益情況、并發癥發生風險，必要時可請成功者現身說法，減輕患者心理上的抗拒感。詳細介紹置管配合方法，給予患者必要的心理支持，緩解緊張情緒，放松身心，創造良好的身心條件。

1.2.2 置管時 傳授患者PICC置管配合要領，置管過程中隨時注意患者心理狀態，置管時做好溝通，轉移患者注意力、緩解其緊張情緒，取得患者配合，避免發生血管痙攣，影響置管效果。

1.2.3 置管后 發放宣傳手冊，組織學習影像學資料，詳細講解置管后注意事項、基本的管理知識。主要包括：①睡眠時避免壓迫患側肢體；②不隨意開關閥門；③做好穿刺部位敷料、皮膚清潔；③做好日常工作管理，可從事一般日常工作、家務勞動與健康鍛煉，但避免一側手提作物、向上運動、托舉重物，避免一側受撞擊，不從事游泳、盆浴等活動；沐浴時，應以保鮮膜包裹，洗浴后盡快擦干，仔細檢查敷料；穿衣時，動作輕柔；④學會發現、鑒別感染早期癥狀，如皮膚紅腫、脹痛、局部皮膚發熱等；⑤離醫院較近者，每周隨訪1次，叮囑患者來院維護，若較遠，進行電話隨訪，督促患者，保障導管護理質量，當發生脫管、導管破裂等意外情況時，應幫助患者鎮定鎮靜，告知患者立即停止手臂活動，及時來院處置。

1.3 觀察指標 堵管、感染發生情況，包括發生部位、對置管等影響等。

附表1 干預組與常規組不良結局發生率[n(%)]

附表2 干預組與常規組自我護理評價

1.4 統計學處理 數據資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以n（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不良結局 干預組堵管率、疼痛腫脹率、穿刺點紅癢率、感染率低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見附表1）。

2.2 自我護理評價 干預組睡眠時導管管理合格率、敷料與皮膚清潔合格率、日?；顒雍细衤?、返院維護率高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見附表2）。

3 討論

護理干預是一種護理方法，旨在通過對患者認知、行為進行干預指導，提高患者自我護理能力、意識，從而降低不良事件發生風險，保障護理安全。輸液感染、堵管常見于長期置管者，門診輸液較少見，PICC置管時間長，所造成的皮膚、血管損害具有持續性，為細菌定植、入侵提供了便利，堵管、感染風險相對較高[3]。

PICC感染與導管材質、穿刺部位、患者體質、家庭護理能力等因素有關，其中家庭護理能力是最不易受控制的因素，PICC置管者帶管出院者并不少見，若自我護理質量不佳，可能埋下安全隱患[4]。護理干預通過對置管前、中、后三個階段患者心理、行為、認知進行干預，結果顯示，干預組堵管率、疼痛腫脹率、穿刺點紅癢率、感染率低于常規組，干預組睡眠時導管管理合格率、敷料與皮膚清潔合格率、日常活動合格率、返院維護率高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示干預有助于提高患者自我護理能力，進而堵管、感染等不良事件發生率。