老年腦卒中患者Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的護理分析

天津市紅橋醫院（300131）楊麗萍 楊同良

壓瘡不僅影響疾病的治療效果，導致疾病惡化，患者住院時間延長、醫療費用增高，感染甚至會危及患者生命[1]。通過對32例患者實施改良壓瘡預防和護理方法，與26患者用傳統方法預防護理相比較，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院腦系科住院患者按照入院時間分為2組進行壓瘡預防與護理，其中2012年l月～12月收治26例外帶壓瘡Ⅱ、Ⅲ期患者為傳統方法組，2013年l月～12月收治的外帶壓瘡Ⅱ、Ⅲ期患者32例為改良方法組。傳統方法組平均年齡(70±4歲，老年腦梗死患者22例，老年腦出血患者4例）；改良方法組平均年齡(70±5歲，老年腦梗死患者27例，老年腦出血患者5例）。

附表 14天內壓瘡愈合情況比較

1.2 方法 ①傳統方法組。對患者發生壓瘡的危險因素做定性、定量地綜合分析，Norton評分量表[2]或壓瘡監控記錄[3]，對有壓瘡危險的患者提供個體化預防方案，針對個體特點做出皮膚護理計劃并落實[4]。對于長期臥床的患者每2h翻身拍背1次，對活動能力受限的患者應增加定時被動更換體位，受壓皮膚在解除壓力30min后壓紅不消退者，應縮短翻身時間，需要時每30min翻身1次[5]。要保持床面干燥平整，沒有硬物和渣屑。在人體骨隆突處放置氣墊，以減少局部受壓，在紅斑處局部做壓力均勻的向心方向按摩。患者抬離床位時，必須將他們抬起來再移動。以防止患者的身體滑動，避免骶尾部、足跟部承受過大的摩擦力和剪切力[6]。用鵝頸燈在距離創面25cm處照射，每日l～2次，每次10～15min，照射后以外科無菌換藥法處理傷口創面。②改良方法組。對患者發生壓瘡的危險因素做Norton評分量表分析，針對個體特點做出皮膚護理計劃并落實。用清水擦干骨隆突處已經壓紅或容易受壓的部位如：肩胛部、尾骶部、髂前上棘、足后跟等受壓部位，以透明貼貼于創面部位，保護皮膚[7]。不再進行按摩或烤燈照射的方法。對于已經破潰的傷口，先給予患者破潰處清創換藥，用無菌刀片清除壞死組織，生理鹽水棉球擦拭或沖洗創面，然后涂清創膠清潔傷口，根據傷口大小剪裁銀離子抗菌敷料[8]蓋在清創膠上面，最后貼上壓瘡泡沫貼[9]。每日觀察傷口，注意壓瘡貼上有無大量膿液及血性滲出。若滲出較多應及時更換壓瘡貼，保持局部清潔和無菌濕性環境[10]。癥狀好轉后可減少換藥次數為每日3次。同時記錄壓瘡局部的變化。其他護理項目同傳統方法組。

1.3 判定標準。治愈：水皰消失，創面愈合，結痂并脫落。好轉：創面縮小，滲液減少，肉芽組織生長。無效：壓瘡如前或惡化。

1.4 數據處理 所得數據用SPSS10.0統計學軟件進行處理。采用t檢驗和X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組壓瘡愈合情況比較。改良護理方法組治愈率高于傳統方法組，P＜0.05，差異具有統計學意義，見下附表。

3 討論

以往普遍認為干爽清潔有利于傷口的愈合。60年代初，Winter博士提出了濕潤環境更有利于創面愈合的新觀點[11]。科學家經過數十年研究發現上皮細胞無法移行于干燥甚至結痂的細胞層，而需花時間向痂皮下的濕潤床游移，所以上皮細胞必需在濕潤的環境下才能快速的增長至使傷口加速愈合。改良方法保持創面濕潤環境是標準的傷口處理方法。據Steas報道[12]，現在護理工作中仍沿用的消毒劑如游離碘溶液、酒精、過氧化氫等，只適用于壓瘡周圍健康未破損皮膚，對傷口本身的腐蝕性太大。目前有研究表明以生理鹽水清潔壓瘡傷口取代消毒劑，可以有效減少對傷口的刺激[13]，更有利于傷口的愈合。

避免按摩受壓部位，使用烤燈和氣墊圈。按摩無助于防止壓瘡，因為皮膚軟組織受壓變紅是正常的皮膚保護性反應，解除壓力后不久就會褪色，如皮膚持續發紅，則表明軟組織已經損傷，此時按摩手法將會加重損傷。而使用烤燈不僅會使傷口干燥，而且會導致組織細胞的代謝及需氧量增加，從而造成細胞缺血甚至壞死。很多患者在肩胛部、骶尾部、足跟部墊氣圈，反而導致局部血循環受阻，造成靜脈充血與水腫。

本研究結果表明，采用改良的方法后，明顯提高了壓瘡治愈率，提高臨床壓瘡的護理質量，顯示出其優于傳統方法的預防和護理效果。