類克在36例強直性脊柱炎患者中的應用及護理

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）張梅云 馬綺文 董惠明

注射用英夫利西單抗又名類克，是一種腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑，能改善關節功能，阻止關節破壞，主治強直性脊柱炎，銀屑病關節炎和類風濕性關節炎等相關性炎癥，類克已成為目前世界上應用人數最多的生物制劑[1]。強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是風濕科常見的慢性進行性自身免疫性疾病以侵犯骨骼關節、外周大關節及脊柱關節為主，最終可導致脊柱關節畸形，強直喪失正常功能。本院風濕免疫科應用類克治療36例AS，經過精心地護理，治療期間所有患者都沒有發生其他并發癥，效果肯定，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院風濕免疫科在2013年3月～2015年3月應用類克（注冊證號為20060024，由西安楊森制藥有限公司生產）治療AS患者有36例，他們均符合1984年美國紐約修訂的AS分類標準[2]，病情處于活動期，均排除有嚴重心肝腎功能不全、結核病、感染性疾病、血液病和孕期哺乳期婦女。其中33例患者為男性，3例患者為女性，年齡13～54歲，共靜脈滴注類克169例次。

1.2 方法 類克每次劑量為3mg／kg靜脈滴注，每瓶為100mg，所有患者均采用第0、2、6周及以后每8周用藥1次。

1.3 療效觀察指標 類克治療AS療效評價指標包括：晨僵、外周關節腫痛、腰背痛等臨床癥狀，C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率(ESR)和Bath AS活動性指數(BASDAI)。

1.4 統計學方法 運用統計學軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

1.5 結果 36例AS應用類克治療0、2、6周后晨僵、外周關節腫痛、腰背痛等臨床癥狀明顯緩解，見附表1；CRP、ESR和BASDAI與治療前相比明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見附表2。全部患者沒有發生其他并發癥，僅1例出現不良反應，經調整輸液速度后再無出現不良反應。

附表1 患者臨床癥狀改善情況(例)

附表2 患者CRP、ESR、BASDAl改善情況

2 護理

2.1 心理護理 由于AS是慢性進行性疾病，患者往往思想負擔重，再加上類克是生物制劑，價格昂貴，對患者來說經濟負擔較大，自然對其治療效果期望很高，初次使用類克十分擔心不良反應等。醫護人員應針對患者不同的心理需求，做好心理護理，并詳細介紹類克的主要特點、藥理作用、治療過程、不良反應及其應對措施，讓療效好的患者講述經驗和體會，使新患者增強治療信心，并強調堅持治療的重要性，讓患者順利完成治療[3]。

2.2 用藥護理

2.2.1 正確執行藥物保存方法 類克屬于生物制劑，未開封前一定要在2℃～8℃的冰箱內保存，不可冷凍。它要現配現用。

2.2.2 藥物配制方法 ①除去藥瓶的塑料蓋用75%酒精消毒藥瓶頂部。②將21號或更小針頭的注射器針頭傾斜30°插入藥瓶膠塞，沿瓶壁注入無菌注射用水10ml，輕輕旋轉瓶子，使藥粉溶解，以減少泡沫的產生。避免用力搖晃，嚴禁振蕩，若溶解過程中出現泡沫，放置5分鐘后，可見無色或淡黃色的溶液，泛乳白色光。由于類克是一種蛋白質，溶液可能會出現半透明微粒，如果出現變色、其它物質或不透明微粒，則不能繼續使用[4]。③從0.9%氯化鈉注射液250ml中抽出10ml液體量棄去。④將類克稀釋液全部注入該輸液瓶或袋中，這樣就能控制液體總量，保證藥物濃度，達到入速和計量的準確性。然后輕輕混合后靜脈滴注。

2.2.3 藥物注射方法 另備一袋0.9%氯化鈉注射液100ml進行滴注前后沖管，以免浪費藥液，用專用的輸液管及調速器進行靜脈滴注配制好的類克。滴速從10 mL/h開始，每隔15分鐘調整滴速1次，逐漸調至20mL/h、40mL/h、80mL/h、150mL/h為止，以150mL/h靜滴半小時后調至250mL/h直到輸液完畢，總的輸液時間不少于2小時。

2.2.4 密切觀察輸液過程及對癥處理 由于類克屬于生物制劑，有些人會對它產生過敏，因此輸液過程中應嚴密觀察患者有無出現皮疹瘙癢、惡心嘔吐、頭痛眩暈、心悸氣促等藥物變態反應。如果出現變態反應立即停止輸入類克，改換生理鹽水并通知醫生，如變態反應不嚴重，可給予抗過敏藥物，待癥狀減輕后繼續輸入類克，重新從10mL/h滴速開始，觀察患者沒有不良反應后再按照之前方法依次調快速度[5]。本組發生不良反應僅1例，為13歲的男性患者，當第一次滴注類克速度調至150mL/h時，患者出現心悸，測心率為110次/分，立即停止輸入類克，改換生理鹽水并通知主管醫生，遵醫囑予密切觀察半小時后患者心率恢復正常，重新滴注類克從10 mL/h開始，觀察患者沒有不良反應后再按照之前方法依次調快速度為100mL/h直到輸液完畢，患者再無出現不良反應。之后，此患者每次滴注類克速度最快調為100mL/h，至輸液完畢，均無出現不良反應。如變態反應嚴重或出現并發癥，應即刻停藥，并給予吸氧、糖皮質激素和抗組胺藥等對癥處理。

2.3 健康教育

2.3.1 類克屬于免疫抑制劑，所以要預防感染。輸液房間保持溫度22°C～26°C，濕度40%～60%為宜。在輸注類克治療過程中應盡量減少探視，避免細菌感染。不要到人多擁擠、空氣污濁的地方，預防感冒。囑患者接受疫苗注射或手術前應向醫生咨詢，并告知有類克的用藥史。

2.3.2 因為使用類克相隔的時間較長，令人容易遺忘，所以要加強宣教，建立病人信息、藥物使用登記本，下次治療前給病人打電話預約，以提高用藥的依從性。囑患者定期門診復診，不適就診。

3 體會

護理人員在使用類克時應正確掌握藥物的保存及配制方法，嚴格無菌操作，使用專用的輸液器及調速器。在輸注時必須安排能熟練操作并配合搶救工作、有經驗的護士執行，輸注過程中嚴密觀察患者的不良反應，同時留意患者是否有訴說不適，以便及時發現異常給予處理，方能更好地預防及減少類克的不良反應，提高應用類克的安全性。另外，類克治療AS療效顯著，值得大力推廣。