鮑曼不動桿菌耐藥性與抗菌藥物使用情況的相關性分析

云南省第二人民醫院（650021）陳曉雷

鮑曼不動桿菌（簡稱AB）在臨床標本中是最為常見的非發酵革蘭陰性條件致病菌。近年來鮑曼不動桿菌耐藥（簡稱AB）的情況越來越嚴重，同時也是全球醫務工作者最為熱議的話題，加之其不僅費用較大、且住院時間長[1]。本文通過我科對住院患者總結分析碳青霉烯類抗菌藥物、β內胺類復合制劑的使用強度與其耐藥率的情況及相關性，為遏制鮑曼不動桿菌的耐藥性增長，為其感染診治、防控提供有力的依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

菌株的來源選擇2011年1月～2014年1月在我科住院患者分離的鮑曼不動桿菌菌株的標本，如患者的傷口分泌物、尿液、痰、腦脊液及血液等。材料和儀器選取相關公司的全自動細菌培養箱、全自動細菌鑒定、藥敏分析儀器和(美國相關公司)藥敏復合板以及來自衛生部臨床檢驗中心的銅綠假單胞菌ATCC27853、質控菌株大腸埃希菌ATCC25922。

1.2 藥敏試驗和細菌鑒定

對抗菌藥物的最低抑菌濃度（MIC）進行測定，根據相關臨床試驗室的標準化研究所所規定的標準判定耐藥（R）、敏感（S）以及中介（I）；細菌鑒定則采用相應的儀器進行培養和鑒定[2]。

1.3 抗菌藥物使用的相關情況

按照衛生部抗菌藥物臨床的應用監測網、世界衛生組織所規定的限定日劑量及相關藥品說明書以確定抗菌藥物的使用強度；抗菌藥物使用的強度（AUD）公式為：AUD（%）=總DDDs(指用藥總頻度)/同期接受治療患者的天數乘100%，總DDDs值=該種抗菌藥物的年銷售總量（g）/該種抗菌藥物的DDD值（指限定日劑量）[3]。另外同期患者平均住院天數乘以同期出院患者人數=同期接受治療的患者人天數。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對我科2011年1月～2014年1月所收治的住院患者細菌耐藥率與抗菌藥物所使用的強度的相關性數據進行分析，并對抗菌藥物的使用強度和細菌耐藥率之間的Pearson的相關關系數進行計算。

2 結果

2.1 鮑曼不動桿菌耐藥性

哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、美羅培南及亞胺培南的抗菌藥物的耐藥率均較頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉高，且其耐藥率呈逐年升高。但在2014年有所降低。見附表1。

2.2 抗菌藥物使用的強度

哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、美羅培南及亞胺培南的抗菌藥物的使用強度均較頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉高，且其使用強度逐年升高。但在2014年有所降低。見附表2。

2.3 AB耐藥性的相關性

在2011年1月～2014年1月期間，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉之類的耐藥率在鮑曼不動桿菌之中與抗菌藥物所使用的強度均呈無相關性（P=0，r=0.01）。而對亞胺培南-西司他丁鈉（P=0.01，r=0.982）、哌拉西林鈉（P=0，r=1）-他唑巴坦鈉及美羅培南（P=0.01，r=0.986）的耐藥性均與抗菌藥物的使用強度呈正相關。

附表1 AB的耐藥性

附表2 抗菌藥物使用的強度

3 討論

抗菌藥物的使用強度可以測算出不同水平的對比，例如不同的國家、不同的地區或醫院，這些均能反映出抗菌藥物的消耗情況，也是作為監測抗菌藥物使用情況的一個關鍵指標。

通過本研究結果顯示，在2011年1月～2014年1月期間，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉之類的耐藥率在鮑曼不動桿菌之中和抗菌藥物所使用的強度均呈無相關性。這也許是因為頭孢哌酮鈉舒巴坦納的低耐藥率有關，細菌耐藥性的發生均與抗菌藥物的使用量相關，但這兩者之間的關系較為復雜，還待進一步研究；而對亞胺培南-西司他丁鈉、派拉西林鈉-他唑巴坦鈉及美羅培南的耐藥性均與抗菌藥物的使用強度呈正相關。表明鮑曼不動桿菌對于這些抗菌藥物耐藥基因的發生，均與上述的抗菌藥物大量、廣泛及不規范使用有著一定的關系，因此對于該病的情況，應制定計劃對藥物的用量與使用時間進行有效的控制，以使細菌耐藥率降低[4]。

總之，在AB感染治療時，應做好檢查并判定，而對于耐藥率在50%左右的抗菌藥物，應根據藥敏試驗的結果使用，若在40%之上的抗菌藥物，則需注意根據經驗使用藥物，對于全耐藥鮑曼不動桿菌感染，應結合抗菌藥物PK/PD參數的要求，并結合本院檢測所得出的結果合理使用抗菌藥物[5]。