ICU感染多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的臨床治療對策探討

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）吳智剛 李小藍 招嘉敏 李啟欣

廣東省佛山市順德區新容奇醫院（528303）廖磊

重癥監護病房（ICU）收治的患者均是免疫功能低下、病情危重且需要多次侵入性治療操作，因此患者獲得感染的機會較其他臨床科室都高。目前ICU病房中最為棘手的細菌就是銅綠假單胞菌，因為它能引起嚴重的醫院獲得性肺炎。且有研究表明：多重耐藥銅綠假單胞菌的患者，不恰當經驗性治療比例增高，死亡率也明顯高于非多重耐藥銅綠假單胞菌的患者。因此，本研究根據藥敏實驗結果，把225例銅綠假單胞菌肺炎患者分為多重耐藥菌種、非多重耐藥菌種，分別探討多重耐藥、非多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的治療和預后。

附表1 非多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎單藥治療與聯合治療比較

附表2 多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎單藥治療與聯合治療比較

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取自2010年1月～2014年1月入住我院ICU病房中經痰液標本分離出銅綠假單胞菌肺炎的住院患者，共225例患者作為研究對象。其中男性有146例，女性有79例，年齡47～73歲，平均年齡在（56.9±17.9）歲，體重59～91kg，平均體重（68.5±2.13）kg，所有菌種均是按照《全國臨床檢驗操作規程》進行分離、培養、初步鑒定。應用回顧性分析，記錄患者的一般資料、治療方法、藥敏結果等情況。其中多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎患者有135例，非多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的患者有90例。

1.2 方法 單藥治療：選擇氨基糖苷類、慶大霉素類、喹諾酮類、青霉素類中的一種抗菌藥物對銅綠假單胞菌肺炎患者進行治療。聯合治療：選擇氨基糖苷類、慶大霉素類、喹諾酮類、青霉素類中的兩種及兩種以上抗菌藥物對銅綠假單胞菌肺炎患者進行治療。多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎患者的定義：是指患者對3類及3類以上的抗菌藥物耐藥性高。

1.3 評價指標 依據2004年衛生部門頒布的《抗生素臨床研究指導原則》評價患者的治療效果，分為有效和無效兩個等級，其中有效包括：①痊愈：癥狀、體質特征、病原學、實驗室檢查4項均恢復正常；②顯效：病情明顯好轉，但上述4項中有1項未能完全恢復，無效主要包括：①進步：用藥之后病情有所好轉，但是效果未達到標準，②無效：用藥之后72h病情有無明顯好轉甚至病情惡化。

1.4 統計學分析 選擇SPSS14.0進行數據統計，數據采用均數±標準差（x±s）來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 非多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的治療情況 非多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的患者有135例，有105例單藥治療，30例聯合治療。非多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎采用單藥治療的有效率低于聯合治療，差異無統計學意義（P＞0.05），且采用單藥治療的住院天數明顯少于聯合治療，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的治療情況 多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的患者有90例，有54例單藥治療，36例聯合治療。多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎采用單藥治療的有效率低于聯合治療，差異無統計學意義（P＞0.05），且采用單藥治療的住院天數少于聯合治療，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

近年來，隨著科學技術的發展，抗生素的應用也越來越廣泛，同時銅綠假單胞菌耐藥性也不斷上升，甚至導致爆發泛耐藥銅綠假單胞菌感染流行和多重耐藥性銅綠假單胞菌肺炎。ICU病房的發病率遠遠高于醫院其他科室，因此ICU病房研究對多重耐藥、非多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的治療方案和預后方案是醫院ICU病房十分重要的問題。

本次研究中，對多重耐藥、非多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的治療和預后進行分析研究，結果顯示：非多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的患者，采用單藥治療的有效率為91.4%，住院天數為（23.12±18.98）天，而采用聯合治療有效率為96.6%，住院天數為（15.01±8.18）天；多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的患者，采用單藥治療的有效率為27.7%，住院天數為（72.58±81.11）天，而采用聯合治療有效率為44.4%，住院天數為（42.89±34.54）天。這就說明，聯合治療方案在臨床治療多重耐藥、非多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的療效十分顯著。

綜上所述，對多重耐藥性銅綠假單胞菌肺炎患者和非多重耐藥性銅綠假單胞菌肺炎患者，均應選擇聯合治療方案對其進行治療，并積極減少對患者預后的影響因素。