正確理解公益性 建多元醫療模式

本刊記者 高軍 實習記者 周新

北京大學口腔醫學院副院長林野談公立醫院改革

公立醫院給我們的印象是醫院規模大，醫療器械全，醫生水平高，看病花錢少。所以吸引了很多患者過去看病，卻導致醫院人滿為患，醫生疲憊不堪，患者掛號、繳費、取藥時都要排很長的隊。相比之下，一些民營醫院卻常常門可羅雀，無人問津。因為在老百姓眼里，公立醫院的首要目的是公益，而民營醫院的首要目的是營利。近日，北京大學口腔醫學院副院長林野就公立醫院的公益性和公立醫院服務模式的改革談了自己的看法。

公益性并非公立醫院獨有

林野說，很多人認為醫療事業的公益性，只有通過公立醫院來實現，民營醫院和市場機制無法保障公益性。但是醫療衛生事業的終極目的不是公益性，而是促進健康，其本質是醫療產品或醫療服務滿足公共利益。因此，從這一點認識出發，公益性并非公立醫療機構所獨有，而是所有社會醫療機構的基本社會屬性。無論公立醫院還是民營醫院，無論是營利性醫院還是非營利性醫院，任何性質的醫療機構都應具有醫療產品滿足公共利益的公益性質。

公立醫院公益性力不從心

林野說，一般的觀點認為，基本醫療應該由公立醫院保障，而非基本醫療可以由民營醫療機構保障。但是現在的醫療服務，難以區分基本與非基本，公立醫院沒有表現出在保障基本醫療方面的特殊地位。

▲北京大學口腔醫學院副院長林野本刊記者 高軍/攝

從性質上講，公立醫院的公益性特指不以營利為主要經營目的，向社會提供各類醫療產品或醫療服務，能為各階層全體社會成員所享受或從中受益的行為屬性。但是由于我國公立醫院數量很多，政府撥發的資金分配到每家醫院，僅占每年維持運轉的7%～10%。公立醫院的運營發展仍然主要依靠自身的醫療收入積累，并且在相當長時間內，這種情況不可能改善。所以公立醫院只是性質上要求不以營利為主要經營目的而已，實際上提供的，仍然只能是有償的醫療服務。

公辦醫療不是最有效的醫療服務模式

林野認為，公辦醫療并不是最有效的政府提供醫療服務的模式。我國現有的醫保模式或者醫療模式，是公立醫院為主導的模式。這就造成公立醫院地位尷尬，內外矛盾重重——所有病都得看；首診負責，不能推諉；人滿為患；全年開診，還有夜診；大醫院醫護人員超負荷勞動，苦不堪言，難以長期維持。這種公立醫院主導的模式，無法建立最優化的醫保體系。

破除枷鎖尋找最優的解決方案

如何讓公眾理解公立醫院公益性的真正含義，并改變公立醫院公益性不足的問題呢？林野總結出三個解決方法：

一是媒體要正確引導和宣傳醫療機構公益性的內涵，客觀介紹現代醫療保障體系的發展趨勢，不能簡單籠統地宣傳公立醫院回歸公益性。

二是建立多元化的醫保服務模式。政府應當鼓勵和允許各種所有制形式醫療機構進入醫保服務體系。破除現有的醫保定點模式，形成多元化的醫保服務模式，有助于打破社會辦醫和醫生多點執業的玻璃門，緩解大醫院看病難的問題。同時，政府應當把醫療服務的定價去行政化，只根據政策指導和引導，不進行過多干預。政府通過多元化的服務模式來引導病人分流分層就醫，真正解決全民看病難的問題。

三是醫保支付模式要盡量多元化。即使醫療服務多元化，醫療服務價格的合理化，也不一定能使老百姓的利益得到合理保障。醫療費用的報銷，由少數醫保支付機構決定，參保者和醫院無法選擇支付機構，導致參保者與醫院的利益無法保障。應當參考國際上成熟的醫保支付模式，逐步建設多元化的醫保支付模式，讓參保者可以選擇醫保機構，讓醫療服務也可選擇支付機構。醫保支付形成競爭，才能提供更為合理的醫保產品。只有這樣，醫保支付機構、醫療服務機構和老百姓的利益才能趨于均衡合理，適于國情的優化的醫療保障體系才有可能建立。