鹽酸右美托咪啶對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中使用垂體后葉素的影響

汪智寶

鹽酸右美托咪啶對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中使用垂體后葉素的影響

汪智寶

目的 探討鹽酸右美托咪啶對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中使用垂體后葉素所導(dǎo)致心血管反應(yīng)的影響。方法 ASAI～I(xiàn)I級(jí)，肌瘤1～2個(gè)患者40例，擇期行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，隨機(jī)分成兩組：D組（右美托咪啶組）麻醉誘導(dǎo)開始就持續(xù)微泵泵注鹽酸右美托咪啶，直至手術(shù)結(jié)束前30min；C組（對(duì)照組）麻醉誘導(dǎo)開始微泵泵注等速度0.9%氯化鈉注射液，直至手術(shù)結(jié)束前30min；術(shù)中于子宮體注射12U垂體后葉素，記錄兩組患者肌注前（T1），肌注5min（T2），10min（T3），20min（T4），30min（T5）的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2值。結(jié)果 兩組患者T2～T5時(shí)SBP、DBP、MAP、HR值均較T1升高，其中C組峰值出現(xiàn)在T3，D組峰值出現(xiàn)在T4；C組T2～T5時(shí)SBP、DBP、MAP、HR值均比D組大（P＜0.05）。結(jié)論 靜脈持續(xù)泵注鹽酸右美托咪啶能顯著降低術(shù)中使用垂體后葉素所導(dǎo)致的血壓升高，心率加快等影響，減少患者心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)荷，減少圍術(shù)期出現(xiàn)心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)。

右美托咪啶 垂體后葉素 血流動(dòng)力學(xué)

子宮肌瘤是女性常見疾病，多見于30～50歲婦女，發(fā)病率20%～30%［1］。目前處理子宮肌瘤的主要方法是手術(shù)治療。鹽酸右美托咪啶是一種高效和高選擇性α2腎上腺能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制自主神經(jīng)反射、無呼吸抑制等藥理特性，可抑制去甲腎上腺素的釋放［2］、減少手術(shù)期間多種刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)、同時(shí)不影響拔管時(shí)間［3，4］。作者在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中，持續(xù)靜脈泵注鹽酸右美托咪啶預(yù)防垂體后葉素的副作用，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年5月至2013年12月本院擇期行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的患者40例，隨機(jī)分為：右美托咪啶組 （D組）和對(duì)照組（C組）各20例，年齡26～45歲，平均年齡37.4歲。體重指數(shù)≤32kg/m2，均為ASAI～I(xiàn)I級(jí)，肌瘤1～2個(gè)，且均為首次手術(shù)患者，無肝腎功能異常；無竇性心動(dòng)過緩或其它心血管系統(tǒng)疾病；無神經(jīng)系統(tǒng)疾病；無長期服用阿片類或苯二氮卓類藥物史。麻醉方式均選用氣管插管全身麻醉。兩組患者年齡、體重和手術(shù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 兩組患者均于月經(jīng)干凈5～10d后行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)。術(shù)前肌肉注射（肌注）阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g，常規(guī)禁食水8h。入手術(shù)室15min后，開始全麻誘導(dǎo)插管。所有患者均用丙泊酚2mg/kg，芬太尼2μg/kg，苯磺酸鹽阿曲庫銨0.8mg/kg靜脈誘導(dǎo)，經(jīng)口直視喉鏡下氣管插管，聯(lián)接麻醉機(jī)控制通氣；潮氣量8ml/kg，呼吸頻率12～14次/min，呼吸比1：2；監(jiān)測呼氣末二氧化碳濃度（PETCO2），并維持PETCO2在 35～45cmH2O。麻醉維持以瑞芬太尼1.5～1.8μg/（kg·h）+阿曲庫銨0.4mg/（kg·h）+丙泊酚4～5mg/（kg·h）經(jīng)微量泵持續(xù)泵注。術(shù)中靜脈輸注乳酸林格液補(bǔ)充液體，監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、氧飽和度（SpO2）變化。麻醉成功后開始手術(shù)，腹腔鏡下暴露子宮并找到子宮肌瘤后，于子宮體部注射12U垂體后葉素注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司），1min后開始剝肌瘤。如術(shù)中血壓，心率波動(dòng)幅度＞60%，則使用血管活性藥物干預(yù)，且退出觀察。D組從麻醉誘導(dǎo)開始泵注鹽酸右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）0.6μg/（kg·h），直至手術(shù)結(jié)束前30min；C組（對(duì)照組）泵注0.015ml/（kg·h）0.9%氯化鈉注射液，直至手術(shù)結(jié)束前30min。記錄兩組患者子宮體注射垂體后葉素前（T1），注射5min后（T2），10min后（T3），20min后（T4），30min后（T5）各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR及SpO2值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，組間比較用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者不同時(shí)間各指標(biāo)比較 見表1。

表1　兩組患者不同時(shí)間SBD、DBP、MAP、HR、SpO2比較（x±s）

3　討論

垂體后葉素系從豬牛羊等動(dòng)物腦垂體后葉中提取的水溶性成分，含有縮宮素和加壓素兩種不同的成分。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)中使用垂體后葉素，利用其作為平滑肌收縮藥物，可引起子宮平滑肌和血管平滑肌雙重收縮，使瘤體突出子宮表面，便于尋找，利于剝除，顯著減少出血，縮短手術(shù)時(shí)間［5］，但由于其全身吸收所致的非選擇性收縮血管的作用，可產(chǎn)生血壓升高、心率加快、心肌耗氧增加、心律失常等副作用，尤其是對(duì)合并有心血管疾病或肝腎疾病的患者，垂體后葉素為相對(duì)禁忌證［6］。鹽酸右美托咪啶是美托嘧啶的右旋立體異構(gòu)體和活性成分，是一種高效和高選擇性α2腎上腺能受體激動(dòng)劑，其快速分布相的分布半衰期約6min，消除半衰期約2h，穩(wěn)態(tài)分布容積約118L，清除率約39L/h［7］，主要通過高選擇性激動(dòng)腦內(nèi)藍(lán)斑處α2腎上腺能受體，抑制神經(jīng)元放電，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮，抑制自主神經(jīng)反射，減少術(shù)中、術(shù)后的各種應(yīng)激反應(yīng)，無呼吸抑制等藥理特性［8］，鹽酸右美托咪啶主要是通過抑制去甲腎上腺素的釋放，減少手術(shù)期間多種刺激引起的高血壓反應(yīng)［9］。

本資料提示垂體后葉素對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)中心率、血壓有明顯的增加作用；而預(yù)先泵注鹽酸右美托咪啶能明顯減低由于使用垂體后葉素所引起的心率、血壓升高幅度，推遲心率、血壓高峰的出現(xiàn)，減少患者心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)荷，減少圍術(shù)期出現(xiàn)心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)［10］，血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)。

1潘志堅(jiān).腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)60例臨床分析，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2（2）：157.

2肖文君，易理生，劉濟(jì)童.右美托嘧啶在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（2）：201～219.

3馬大青，鮑勃·楊，熙贊·康，等.右美托嘧啶的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用，臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（10）：1034～1040.

4王莉琴，陳淑君，翟東.術(shù)中單次輸注右美托嘧啶對(duì)甲狀腺切除手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響，臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（11）：1077～1079.

5肖風(fēng)華，章漢旺，垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用，第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（2）：78.

6全國華，石艷麗.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用垂體后葉素的止血效果分析.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（20），4825～4826.

7何鵬.重癥胸部創(chuàng)傷救治.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.127.

8張清，陳永強(qiáng).右美托咪啶的臨床應(yīng)用進(jìn)展，醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（3）：2631～2633.

9Cormack J R ，Orme R M，Costello T G. The role of α2-agonists in neurosurgery，Clin Neuroscience，2005，12（4）：375～378

10彭沛華，陳燕，曾毅.右美托咪啶和咪噠唑侖用于清醒插管患者鎮(zhèn)靜效果比較，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2428～2429.

441021 湖北省襄陽市中心醫(yī)院麻醉科