跟腱及跖筋膜牽伸訓練治療跟痛癥的療效觀察

黃吉利　潘捷　趙鴻聲

跟腱及跖筋膜牽伸訓練治療跟痛癥的療效觀察

黃吉利潘捷趙鴻聲

目的 觀察跟腱及跖筋膜牽伸訓練治療跟痛癥的療效。方法 跟痛癥患者68例，分為兩組，觀察組（36例）予以跟腱及跖筋膜牽伸訓練聯合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用，對照組（32例）予以單純雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用治療。統計兩組患者治療后1周、2周、4周時疼痛視覺模擬（VAS）評分，并分析比較。結果 觀察組患者治療后1周、2周及4周時VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療4周后療效優良率（88.9%）高于對照組（71.9%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 跟腱及跖筋膜牽伸訓練治療跟痛癥療效滿意。

牽伸訓練 跟痛癥 視覺模擬評分

跟痛癥為骨科及疼痛科常見疾病，通常指由跖筋膜止點炎、足底脂肪墊炎、跟骨骨刺、跟骨高壓癥等多種原因導致的跟周疼痛性疾病，其發病率較高［1］。跟痛癥治療方法包括局部痛點腎上腺皮質激素注射、體外震波、康復手法治療、外用非甾體類藥物、中藥外敷、手術治療等多種方法。跟腱及跖筋膜牽伸訓練對治療跟痛癥的意義尚未被完全認識或未被重視。作者應用牽伸訓練聯合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用治療跟痛癥患者36例，療效滿意，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年8月至2014年5月本院門診治療的跟痛癥患者68例。納入標準：（1）足底、足跟或跟內側結節有壓痛。（2）排除跟周急性外傷及腫瘤病理性改變。（3）排除跟周感染性疾病。（4）同意按照指導方法進行牽伸訓練并定期復診的患者。隨機分為兩組，觀察組患者36例，其中跟骨骨刺13例、跟腱滑囊炎7例、跖筋膜止點炎5例、跟骨脂肪墊炎5例、跟骨骨膜炎3例、跟骨高壓癥3例。對照組患者32例，其中跟骨骨刺12例、跟腱滑囊炎6例、跖筋膜炎4例、跟骨脂肪墊炎5例、跟骨骨膜炎3例、跟骨高壓癥2例。兩組患者一般臨床資料比較，見表1。

表1　二組患者一般資料比較

1.2方法 兩組患者就診時均常規行標準跟骨側軸位X線片檢查，排除骨折以及病理性骨病變，通過臨床檢查排除跟周感染可能。觀察組患者應用跟腱及跖筋膜牽伸訓練聯合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（北京諾華制藥公司）外用治療。牽伸訓練方法：（1）跖筋膜牽伸訓練：患肢屈膝，用雙手握住前足使之背屈，使足底跖筋膜有一定張力，維持2s后放松，重復這一動作。（2）跟腱牽伸訓練：患肢伸直，以繃帶繞過足底牽拉使踝關節背屈，維持跟腱有一定張力，約2s后放松，再次重復這一動作。訓練2～3次/d，20～30min/次。對照組患者予以雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用治療。兩組患者均在就診時標記壓痛點，并告知以壓痛點為中心周圍3cm范圍外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，3次/d。治療期間如有不適需隨時復診。

1.3療效優良率判斷標準 兩組患者在治療后1周、2周及4周時復診，以視覺模擬評分（VAS）標準對疼痛進行評分。優：無痛感，局部無壓痛，行走正常。良：基本無痛感，局部無明顯壓痛，行走基本正常。有效：痛感緩解，壓痛減輕，行走接近正常。無效：痛感與壓痛均無明顯緩解，行走困難。

1.4統計學分析 采用SPSS 19.0軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者VAS評分比較 見表2。

表2　兩組患者VAS評分比較（x±s）

2.2兩組患者優良率比較 見表3。

表3　兩組患者優良率比較［n（%）］

3　討論

跟痛癥是嚴重影響患者生活質量的常見疾病之一，其病因機制較為復雜，跟骨脂肪墊炎、足底跖筋膜附麗止點炎、跟骨骨刺、跟骨高壓等因素均可導致跟痛癥［2］。手術治療并非跟痛癥首選治療方式，其通常被認為適用于保守治療無效的患者［3］?？诜晴摅w類藥物治療跟痛癥可能有嗜睡、惡心等不良反應，局部外用藥物常作為跟痛癥的主要治療方式，也有報道表明采用中藥燙洗治療跟痛癥獲得一定療效［4］。局部外用非甾體類藥物較中藥外用更為常見，非甾體類外用藥物對于此類局限性疼痛有明確療效，但足跟及足底部位較特殊，其皮膚角質層較厚，降低了藥物的滲透率［5］，該部位外用藥物的滲透率明顯低于其它部位，部分患者使用外用藥物效果不理想，有研究［6］認為在特殊部位需采用各種理化方法提高藥物滲透率以增加療效。本資料表明采用單純外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療跟痛癥療效優良率71.9%，明顯比外用于其它部位的療效差［7］。

家庭牽伸訓練對跟痛癥治療的臨床意義尚未被完全認識，家庭訓練的方式簡單、時限自由度較高，是適合門診患者的康復訓練方式。有研究表明跟腱及跖筋膜牽伸訓練通過緩解腱組織及筋膜緊張減輕疼痛［8］，牽伸訓練利用反復牽伸舒展、組織重新塑形的原理，緩解跟腱及跖筋膜攣縮，擴展筋膜及周圍組織，減輕局部炎癥，增加組織長度、改善組織彈性、提高足底承載力。雖然跟痛癥的治療方式逐漸增多，但跟腱及跖筋膜牽伸訓練仍然為治療跟痛癥的重要手段［9］。單純外用非甾體類藥物難以獲得滿意療效，但外用非甾體類藥物后再進行牽伸訓練可緩解初始訓練中的不適感，提高牽伸訓練的依從性，因此外用非甾體類藥物可作為牽伸訓練前的輔助手段。

1Sawyer GA，Lareau CR，Mukand JA.Diagnosis and management of heel and plantar foot pain.Med Health R I，2012，95（4）：125～128.

2Lawrence DA，Rolen MF，Morshed KA，et al.MRI of heel pain..AJR Am J Roentgenol，2013，200（4）：845～855.

3Rosenbaum AJ，DiPreta JA，Misener D.Plantar heel pain.Med Clin North Am，2014，98（2）：339～352.

4孟凱，于子云，李剛.中藥燙洗治療跟痛癥臨床觀察.中國中醫骨傷科雜志，2014，6（22）：54～55.

5Anushree H，Ajay KB.Peptide and protein transdermal drug delivery. Drug Discov Today Technol，2012，9（2 ） ：147～154.

6Zorec B，Becker S，Rebersek M，et al.Skin electroporation for transdermal drug delivery： the influence of the order of different square wave electric pulses.Int J Pharm，2013，457 （1）：214～223.

7田春英，成云芳，吳朝暉.局部應用非甾體抗炎藥雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療骨關節炎的調查.中國醫藥生物技術，2012，7（6）：466～468.

8Bolívar YA，Munuera PV，Padillo JP： Relationship between tightness of the posterior muscles of the lower limb and plantar fasciitis. Foot Ankle Int 2013，34（1）：42～48.

9Looney B，Srokose T，Fernandez-de-las-Penas C，et al. Graston instrument soft tissue mobilization and home stretching for the management of plantar heel pain： a case series.J Manipulative Physiol Ther，2011，34（2）：138～142.

430015 江漢大學附屬醫院