H-FABP在ACS早期診斷和病變程度預測中的價值

高艷艷　吳曉玉

H-FABP在ACS早期診斷和病變程度預測中的價值

高艷艷吳曉玉

目的 探討心臟型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）在急性冠狀動脈綜合征（ACS）早期診斷和病變程度預測中的價值。方法 采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法（ELISA）和CARDIAC READER分析儀檢測114例ACS患者在胸痛發作3、6、12h時血清H-FABP、肌鈣蛋白I（cTnI）表達水平。比較H-FABP、cTnI檢測靈敏度，并分析血清H-FABP表達水平與冠狀動脈病變程度、病變支數的關系。結果 H-FABP在胸痛發作3h和6h時檢測靈敏度明顯高于cTnI（P＜0.05），而胸痛發作12h檢測靈敏度明顯低于cTnI（P＜0.05）；隨病變支數逐漸增加和病變程度明顯加重，血清H-FABP表達水平顯著性升高（P＜0.05）。結論 H-FABP在ACS早期診斷和病變程度預測中具有較高的臨床價值，值得臨床推廣應用。

心臟型脂肪酸結合蛋白 急性冠狀動脈綜合征 肌鈣蛋白I

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是一種心臟急性缺血性綜合征，主要因冠狀動脈內不穩定動脈粥樣斑塊出現異常破裂或糜爛形成血栓所致［1］。ACS患者起病迅速、病情嚴重，臨床需盡快予以確診，既往多選擇心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）作為診斷ACS的實驗室指標，但檢測敏感性仍不夠理想［2］。研究發現［3］，心臟型脂肪酸結合蛋白（ H-FABP）的檢測敏感性和特異性均相對較高，且檢測時間窗也明顯早于其他實驗室標志物。本文探討H-FABP在ACS早期診斷和病變程度預測中的價值。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院2011年5月至2014年2月收治的ACS患者114例，診斷均符合ACS的相關診斷標準［4］，排除肝腎等重要臟器疾病及血液、免疫系統疾病；妊娠期婦女、嚴重感染性疾病者。其中男70例，女44例；平均年齡為（62.2±7.4）歲。發病時間均＜30min?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?，本項目經本院倫理委員會批準。

1.2方法 所有患者病情均經冠狀動脈造影檢查予以確診，冠狀動脈狹窄程度評估標準［5］：輕度：狹窄程度50%～70%；中度：狹窄程度71%～90%；重度：狹窄程度＞90%。

1.3標本采集及檢測 所有患者均在胸痛發作3、6、12h時抽取肘部5ml靜脈血液，2500r/min離心10min，吸取上清液，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法（ELISA）（配套試劑盒購自北京樂普醫療科技有限公司），檢測血清H-FABP表達水平，正常范圍0～7μg/L；采用CARDIAC READER分析儀及配套試劑檢測血清cTnI表達水平，正常值＜0.1ng/ml。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。兩組診斷靈敏度比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用F檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同時間點H-FABP、cTnI檢測靈敏度比較 見表1。

表1　不同時間點H-FABP、cTnI檢測靈敏度比較

2.2血清H-FABP表達水平與冠狀動脈病變程度及病變支數的關系 見表2。

表2　血清H-FABP表達水平與冠狀動脈病變程度及支數的關系［μg/L］

3　討論

快速確診是治療ACS的關鍵，迅速疏通發生梗死的血管可有效恢復血管內的血流量，從而挽救瀕死的心肌組織。但目前臨床廣泛采用的實驗室診斷指標cTnI和CK-MB，均在患者胸痛發作后6～8h才明顯升高，確診ACS的時間不夠快速［6］。其中cTnI是反映心肌組織損傷嚴重程度的實驗室指標，但相關研究［2］認為，除急性心肌梗死患者血清cTnI表達水平升高外，急、慢性心力衰竭、肺栓塞和腎病等疾病均可導致cTnI大量合成和釋放，故臨床上需要尋找診斷特異性和敏感性更高的實驗室指標。

H-FABP是心肌細胞胞漿中含量最為豐富的蛋白質，當心肌細胞由于嚴重缺血、缺氧等因素所致不可逆性損傷時，可迅速釋放大量H-FABP至血液循環系統中。研究發現心肌組織受到嚴重損傷后90min，血清H-FABP表達水平即開始升高，6h可達到峰值，24h恢復至正常范圍內［7］。因此其可作為早期診斷急性心肌梗死臨床價值和靈敏度最高的實驗室指標［8，9］。但目前采用H-FABP早期診斷ACS和判斷預后情況的相關研究較少，國外相關研究證實［10，11］，其在胸痛發作＜6h可準確診斷ACS并判斷患者病情的發展程度，比CK-MB、cTnI等傳統實驗室指標具有更高的敏感性和特異性。國內相關研究也發現［12］，ACS患者胸痛發作＜12h檢測血清H-FABP表達水平，經冠狀動脈造影確定病變嚴重程度后，發現血清H-FABP表達水平與ACS患者冠狀動脈病變嚴重程度呈正相關性，因此根據血清H-FABP表達水平可判斷冠狀動脈病變的嚴重程度，有助于指導臨床治療。

本資料結果顯示，H-FABP在胸痛發作3h和6h時檢測靈敏度明顯高于cTnI，而胸痛發作12h檢測靈敏度明顯低于cTnI；隨病變支數逐漸增加和病變程度明顯加重，血清H-FABP表達水平顯著性升高。由此可知，H-FABP在ACS早期診斷和病變程度預測中具有較高的臨床價值，值得臨床推廣應用。

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11Figiel L， Wraga M， Bednarkiewicz Z， et al. Direct comparison of the diagnostic value of point-of-care tests detecting teart-type fatty acid binding protein or glycogen phosphorylaseisoenzyme BB in patients with acute coronary syndromes with persistent ST-segment elevation. Kardiol Pol，2011，69（1）：1～6.

12高大勝，包宗明，馬賓，等.心臟型脂肪酸結合蛋白與急性冠狀動脈綜合征冠狀動脈病變程度的相關分析.實用醫學雜志，2007，17（23）：2642～2643.

318020 浙江省臺州市第一人民醫院急診科