椎體后凸成形術聯合補腎活血湯治療骨質疏松性胸腰椎骨折的療效觀察

陳彥　朱勇　李象鈞

椎體后凸成形術聯合補腎活血湯治療骨質疏松性胸腰椎骨折的療效觀察

陳彥朱勇李象鈞

目的 觀察椎體后凸成形術（PKP）聯合補腎活血湯治療骨質疏松性胸腰椎骨折的療效。方法 骨質疏松性胸腰椎骨折患者52例（52個椎體），隨機分為觀察組與對照組，對照組予PKP治療，觀察組在對照組基礎上聯合口服補腎活血湯。比較兩組性別、年齡、椎體分布及骨密度T值、視覺模擬（VAS）疼痛評分、傷椎前緣高度。結果 兩組術后第3天及術后6個月VAS評分及傷椎前緣高度與術前比較，差異有統計學意義（P＜0.01），觀察組術后6個月VAS評分與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01），術后6個月傷椎前緣高度差異無統計學意義（P＞0.05）結論 椎體后凸成形術聯合補腎活血湯治療骨質疏松性胸腰椎骨折較單獨使用PKP療效好，值得臨床推廣使用。

骨質疏松性胸腰椎骨折 椎體后凸成形術 補腎活血湯

2011年10月至2013年10月作者應用經皮椎體后凸成形術聯合補腎活血湯治療本院收住骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者27例，療效滿意，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者52例（52個椎體），隨機分成觀察組與對照組。觀察組27例，其中男9例，女18例；年齡61～83歲，平均年齡73.63歲。椎體分布：T11～L3。對照組25例，其中男10例，女15例；年齡61～82歲，平均年齡71.72歲。椎體分布：T11～L3。所有患者術前均行骨密度測定。納入標準：（1）年齡≥55歲。（2）有外傷病史。（3）經X線片、CT及MRI檢查，提示為新鮮胸腰椎骨折。（4）骨密度測定T值≤-2.5。排除標準：（1）有手術禁忌證，如嚴重心肺功能不全、凝血功能嚴重異常。（2）合并脊髓損傷及神經根壓迫癥狀。（3）結核或腫瘤等引起的胸腰椎骨折。兩組患者在性別、年齡、椎體分布及骨密度T值比較中，差異均無統計學意義。

1.2治療方法 （1）對照組：采用經皮椎體后凸成形術，患者取俯臥位，C型臂X線機（C臂機）透視定位傷椎節段，確定無誤后常規術野消毒鋪巾，雙側進針點局部浸潤麻醉，穿刺針取傷椎雙側椎弓根，C臂機透視見進針點位置滿意，沿椎弓根進針，至椎體中段，拔除針芯，經針管置入克氏針，沿克氏針置入工作套管，順工作套管置入球囊，C臂機透視球囊位置滿意，加壓球囊撐開復位椎體，C型臂X線機透視見椎體撐開復位滿意，退出球囊，調配骨水泥滿意后在C型臂X線機透視下經工作通道注入椎體，正側位透視確認骨水泥填充滿意后，旋轉取出工作套管，縫合傷口。術后常規應用抗生素24h預防感染，術后第2天即在腰托或支具保護下行走，并進行腰背肌功能鍛煉。（2）觀察組：在對照組治療方案的基礎上聯合口服中藥補腎活血方治療，處方：菟絲子10g，杜仲10g，熟地10g，牛膝15g，補骨脂10g，山藥20g，黃芪30g，當歸10g，紅花6g，赤芍10g，川芎6g，甘草3g，水煎服，1劑/d，分2次溫服。2周為1個療程，連續服用3個療程。

1.3觀察指標 采用視覺模擬評分法（VAS），評價并記錄兩組患者術前、術后第3天及術后6個月疼痛緩解情況。該評分法分值0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。采用本院放射科PACS影像系統，測量并記錄兩組患者術前、術后第3天及術后6個月傷椎前緣高度。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0軟件。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，各時間段組內比較采用配對樣本t檢驗，男女比例及椎體分布比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者術前、術后第3天、術后6個月VAS評分和傷椎前緣高度比較 見表1。

表1　兩組患者術前、術后第3天、術后6個月VAS評分和傷椎前緣高度比較（x±s）

3　討論

隨著社會老齡化的加劇，骨質疏松性胸腰椎骨折的發病率逐年增高，已嚴重影響老年人的生活質量［1］。傳統非手術治療主要包括臥床、應用止痛藥物、支具和物理治療，但患者常因腰背部疼痛劇烈，難以耐受，被迫長時間臥床，由此引起肺部感染、尿路感染及壓瘡等并發癥。手術治療主要包括開放手術與微創手術，前者主要適用于椎管內有壓迫引起神經脊髓損傷者，后者主要以改善疼痛癥狀及適當矯形為目的，隨著椎體成形術和椎體后凸成形術的逐漸應用，已有大量文獻證實其對治療骨質疏松性椎體骨折引起的急性疼痛療效確切，從而改善患者生活質量，可早期功能鍛煉，避免因長期臥床引起的并發癥［2～4］。

對于PKP治療骨質疏松性椎體骨折引起的急性疼痛的機制，已有較多研究報道［5，6］，但仍不明確，可能與以下幾方面有關：（1）PKP通過對傷椎球囊擴張，注入骨水泥，在恢復椎體高度的同時，明顯增強椎體的強度和穩定性，防止椎體進一步的壓縮及斷端微動，從而減少疼痛。（2）骨水泥聚合硬化過程中所釋放的熱效應，引起椎體內及周圍神經組織的熱壞死，導致痛覺減弱。（3）聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）單體具有毒性，在聚合過程中，部分未聚合的PMMA單體直接作用于神經纖維組織導致壞死。

中醫學認為，筋脈筋骨失去濡養，致筋弱骨松，輕微外力就能引起胸腰椎骨折，且外傷致氣滯血瘀，經絡不宣，不通則痛，骨斷則骨之連續性中斷，支架失用，表現為腰背部疼痛明顯，活動困難。中醫治則以補益肝腎，強筋健骨，輔以活血祛瘀。本資料中的補腎活血湯以熟地、菟絲子、補骨脂、杜仲、牛膝、川斷等補益肝腎，強壯筋骨，輔以黃芪、當歸、紅花、川芎、赤芍等活血補血，祛瘀止痛，諸藥合用，在補益肝腎的同時，活血祛瘀止痛，共達到補益肝腎，筋骨強健，活血止痛之功。

本資料顯示椎體后凸成形術聯合補腎活血湯治療骨質疏松性胸腰椎骨折較單獨應用PKP療效好，在PKP術后即刻恢復部分椎體高度及緩解疼痛的同時，聯合使用補腎活血湯補益肝腎、活血祛瘀止痛，中西醫結合，達到更好的療效，值得臨床推廣使用。

1Taylor RS， Fritzell P， Taylor RJ. Balloon kyphoplasty in the management of vertebral compression fractures： an updated systematic review and meta-analysis. Eur Spine J，2007，16（8）：1085～1100.

2張偉，楊金華，王筱林，等.經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎椎體骨折的療效觀察.中國骨與關節損傷雜志，2014，29（7）：657～659.

3王平，程磊.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折.中國中醫骨傷雜志，2014，22（1）：63～64.

4吳耀，王峰，周建強，等.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折的臨床療效分析.中國骨傷，2014，27（5）：385～389.

5Liebschner MA， Rosenberg WS， Keaveny TM. Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplasty. Spine，2001，26（14）：1547～1554 .

6Deramond H， Wright NT， Belkoff SM. Temperature elevation caused by bone cement polymerization during vertebroplasty. Bone， 1999，25：17～21，

315400 浙江省余姚市中醫醫院