術前心理干預對服刑患者手術麻醉安全的影響

方斌　宋友竹　高峰　施劍超

術前心理干預對服刑患者手術麻醉安全的影響

方斌宋友竹高峰施劍超

目的 探討術前訪視采取心理干預對服刑患者手術麻醉安全的影響。方法 擇期ASAⅠ～Ⅱ級手術60例，隨機分成對照組和干預組，各30例。對照組進行術前訪視而不進行心理干預，干預組在術前訪視時進行心理干預。采用焦慮自評分量表，對訪視以前和入手術室以后兩組患者的心理狀況進行評估；同時記錄兩組在訪視前和入手術室后的心率和血壓，比較兩組在訪視前和入手術室后的心率、血壓的變化。結果 干預組在入手術室后焦慮評分明顯低于對照組（P＜0.05），且心率血壓較之前訪視時的變化明顯小于對照組（P＜0.05）。結論 術前訪視中采取心理干預能明顯緩解服刑患者圍術期焦慮情緒，維持心血管功能穩定，有利于麻醉安全。

術前訪視 心理干預 麻醉安全

服刑患者是刑法的承受者，同時也是患者，手術麻醉作為其在接受治療過程中的一種應激源，常可導致患者產生強烈的生理、心理反應，這些反應如過于強烈，不僅對神經、內分泌及循環系統產生影響，而且會干擾手術和麻醉的順利實施，影響患者的治療方案［1］。本文探討術前訪視進行心理干預工作對抑制服刑患者手術麻醉前心理應激反應的效果及意義。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集2011年1月至2013年12月本院行擇期手術的男性服刑患者60例，ASAⅠ級或Ⅱ級，年齡18～65歲，術前檢查無精神神經病史，無高血壓，心臟病史。隨機分為干預組和對照組，各30例。兩組患者基本情況比較差異無統計學意義（P＜0.05），有可比性。

1.2方法 對照組只做術前訪視（詢問病史，了解有無麻醉禁忌，選擇合適的麻醉方式）而無心理干預，術前30min肌注安定10mg，阿托品0.5mg。干預組在術前訪視的同時進行心理干預，心理干預具體過程如下：（1）建立良好的醫患關系，給予尊重和關愛，以真誠的態度、溫和的言語讓患者感受到被接納、安全和溫馨。（2）要取得服刑患者的信任。（3）告知麻醉方式的選擇以及麻醉過程，回答并解釋患者提出的關于麻醉相關的問題，消除對麻醉和手術的恐懼、顧慮和增強患者的信心。最后要以事實案例為依據，并讓同病房的手術患者用親身經歷對其進行講解和勸導，使其對手術麻醉的基本過程有一個正確的認識，明白自己只需在行為上認真配合醫護人員即可。術前用藥同干預組。

1.3觀察指標 焦慮評價采用焦慮自評量表（SAS），分數為20～80分，分數越高，焦慮癥狀越重。記錄兩組患者訪視前及入手術室后的焦慮評分、血壓和心率。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組焦慮評分比較 干預組在入手術室后焦慮評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者焦慮評分比較（x±s）

2.2兩組患者血壓、心率變化比較 干預組在入手術室后的收縮壓、舒張壓和心率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者血壓、心率變化比較（x±s）

3　討論

手術麻醉對患者是一個比較大的心理應激，手術患者由于對手術相關知識的缺乏，手術室環境的陌生以及手術室的特殊氣氛，常會產生恐懼應激反應。有研究認為，這種心理狀態可導致植物神經功能紊亂，并且影響內分泌和免疫系統，從而出現心率增快、血壓升高、呼吸急促等癥狀，且心理應激反應越強，血流動力學改變越顯著，造成生理紊亂越嚴重［2］。近幾十年的研究顯示，術前患者的狀態對患者術后的發病率具有顯著意義［3］。同時，服刑患者作為一類特殊人群，缺少家庭、社會的關愛，心理壓力較大，對監獄干警和醫務人員的不信任，需要醫務人員對其進行心理矯治，通過心理測驗、生活史調查、行為觀察、談話對罪犯進行心理診斷，了解個性特點和心理疾病，掌握其社會心理缺陷與犯罪心理結構的特殊性，然后對罪犯進行心理咨詢及各種心理療法等專業方法對其心理治療，消除或緩解各種心理障礙等癥狀，恢復心理健康。本資料中應用術前訪視，有針對性地實施心理疏導，可使患者感到被尊敬和被關心，在心理上獲得滿足感和安全感，對手術麻醉充滿信心，以適應手術麻醉的需要，安靜、順利地接受手術。麻醉醫師在訪視中主動傳遞給患者大量的信息，并且與患者進行交談，幫助其找出不安和恐懼的原因，在交談中提出疑慮，以利于解釋與消除疑慮。患者通過與麻醉醫師接觸、交流與溝通，了解手術麻醉過程，增加對手術的安全感和對醫生的信賴感。且術前訪視可充分調動麻醉醫師的工作和學習積極性，加強責任心。

本資料顯示，兩組患者術前均有不同程度的焦慮，而高度的焦慮還可引起一系列應激反應，如疼痛增強，心率增快，血壓升高，血漿去甲腎上腺素和腎上腺素濃度增高等，而單純應用術前藥，不能完全抑制患者入手術室時的心理應激反應［4］。因術前藥并不能使患者意識消失，入手術室后恐懼心理應運而生，交感-腎上腺髓質系統興奮不能避免或減輕，神經內分泌機制仍比較活躍，且血液循環系統也會加快。而通過術前訪視和心理干預，可以使患者了解相應的醫學知識，對醫護人員產生信任，其與術前用藥的協同效應，使患者心理應激反應得到顯著的阻抑，尤其是小兒，其術前訪視，心理干預比術前用藥更重要［5］。焦慮還會影響痛閾，人的焦慮程度越嚴重，機體的痛閾就越低，心理高度恐懼的患者對疼痛的敏感性增高［6］。術前訪視時心理干預可以緩解患者的心理壓力，提高患者對手術的耐受性，從而有利于麻醉和手術順利實施，促進患者術后康復。

總之，術前訪視和心理干預增強患者對麻醉醫師的信任感，提高患者對麻醉工作的滿意度。患者通過與麻醉醫師接觸、交流與溝通，了解手術和麻醉過程。增加手術的安全感和對醫務人員的信賴感。患者良好的心理是手術麻醉的需要，患者的積極反應與配合又可增加醫務人員的工作熱情與信心，雙方配合共同促進手術的順利完成。

1王金道.臨床疾病心理學.北京：北京師范大學出版社，1994.

2章紅.心理護理對手術患者心理應激反應的影響.當代醫學，2009，15（16） ：110.

3石永勇.術前情緒狀態對患者術后睡眠狀況的影響研究.中國醫學前沿，2012，16（8） ：78

4林桂芳.應激反應的調節與控制.中華麻醉學雜志，1998，18（7） ：445.

5王香紅.多樣形式術前訪視對3～7歲手術患兒心理干預的效果觀察.實用臨床醫學，2012，16（3） ：56

6朱香華，手術前后的心理分析及護理對策.臨床醫藥實踐雜志，2005，9（14）：699

310000 浙江省青春醫院麻醉科