低溫等離子結合藥物治療常年性變應性鼻炎的療效觀察

王汝玉

低溫等離子結合藥物治療常年性變應性鼻炎的療效觀察

王汝玉

目的 探討治療常年性變應性鼻炎（PAR）的方法。方法 將113例PAR患者隨機分為兩組，觀察組62例應用布地奈德噴鼻劑、地氯雷他定和低溫等離子治療儀聯合治療。對照組51例，除未用低溫等離子治療儀，其余治療同觀察組。對兩組患者治療后6個月用計分法評價療效。結果 觀察組失訪4例，58例中顯效40例、有效14例、無效4例，總有效率93.10%；對照組失訪2例，49例中顯效19例、有效18例、無效12例，總有效率75.51%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 低溫等離子結合藥物治療PAR比單純藥物治療療效好。

鼻炎 變應性 常年性 綜合療法

變應性鼻炎是指特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的介質釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥疾病［1］。該病近年來發病率呈現增高的趨勢，作者自2010年1月至2012年6月應用低溫等離子結合藥物治療常年性變應性鼻炎62例，療效滿意，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院常年性變應性鼻炎113例，參照變應性鼻炎的診斷原則和推薦方案［2］。其中男68例，女45例；年齡18～62歲，平均35.2歲。病程1～10年，平均5.7年。按入院時間隨機分為觀察組62例和對照組51例，兩組性別、平均年齡、病程差異無統計學意義。所有患者均無明顯鼻中隔偏曲等解剖結構異常。

1.2治療方法 觀察組應用布地奈德噴鼻劑噴鼻，2次/d，口服地氯雷他定5mg，1次/d，治療第7天后使用美國杰西公司生產的低溫等離子治療儀（Ⅱ型），設置功率6檔，用45號刀頭蘸生理鹽水，在鼻內鏡下分別對兩側下鼻甲的前、中、后段及中鼻甲前端進行消融，最后對雙側鼻丘部位進行消融治療。每個部位的消融時間12～18s，在刀頭即將從黏膜退出前，應用凝血功能（功率為4檔）以減少刀孔的出血。術后口服或靜脈滴注抗生素2d，1%呋麻滴鼻劑滴鼻1周，減輕鼻黏膜水腫，預防鼻腔粘連。布地奈德、地氯雷他定繼續同前治療，4周后停藥觀察。對照組：除未用低溫等離子治療儀外，其余治療同觀察組。兩組療程均為4周，于治療后6個月隨訪復查。復查內容包括鼻部自覺癥狀和鼻腔檢查。

1.3療效評價 依照2004年修正的變應性鼻炎療效評定標準，用計分法評價其療效［2］。改善的百分比按公式評定：［（治療前總分-治療后總分/治療前總分）］×100%。顯效：≥51%。有效：50%～21%。無效：≤20%。以顯效和有效計算總有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

治療后6個月觀察組與對照組（觀察組失訪4例，對照組失訪2例）療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。無效的16例患者，控制癥狀的用藥劑量和時間均減少。所有患者均無鼻腔粘連、鼻出血、鼻中隔穿孔等并發癥發生。

表1　觀察組與對照組治療后6個月療效比較

3　討論

變應性鼻炎是耳鼻咽喉科常見疾病，且發病率有上升趨勢，其發病除與機體特異性免疫機制的紊亂有關外，還與I型變態反應有關，鼻腔內副交感神經興奮性增高也是其發生的重要因素。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，它可從多環節阻斷過敏反應炎癥，鼻用糖皮質激素治療劑量生物利用度低，全身反應極低，因而成為中、重度過敏性鼻炎的首選藥物。地氯雷他定為一種非鎮靜性的長效組胺拮抗劑，具有強效、選擇性的拮抗外周H1受體的作用，通過與組胺競爭H1受體，阻斷組胺作用，從而控制噴嚏、流涕等癥狀，雖然多種遞質與變態反應的發病有關，但起主要作用的還是組胺。該藥的藥理學特點是作用時間長，副作用少，可與鼻用糖皮質激素聯合應用［3］，從而最大程度地控制鼻黏膜局部以及系統性變應性炎癥。下鼻甲黏膜下存在豐富的膽堿能神經節細胞，等離子消融下鼻甲，可破壞這些細胞，使血管舒張減輕，腺體分泌減少，并使下鼻甲縮小，改善鼻腔通氣。鼻丘是變應性鼻炎發作的扳機點，等離子消融此區可明顯降低鼻腔黏膜對變應原刺激的敏感性，有文獻報道，下鼻甲低溫等離子消融可顯著改善AR患者的鼻部癥狀和生活質量［4］。

總之，PAR治療的良好效果在藥物、特異性脫敏、手術3個方面，可根據患者的具體情況選擇藥物+手術或者藥物+特異性脫敏或者手術+特異性脫敏［5］。本資料結果表明觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示應用綜合療法治療PAR比單一藥物治療療效更佳。

1黃選兆，汪吉寶，孔維佳，主編.實用耳鼻咽喉頭頸外科學.北京：人民衛生出版社，2011.218～218.

2中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會，變應性鼻炎的診治原則和推薦方案.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166～167.

3Tran NP，Vickery J，Blaiss MS.Management of Rhinitis：allergic and non-Allergic. Allergy Asthma Immunol Res，2011，3（3）：148～156.

4林尚澤，鄭黔源，李常江，等.雙側下鼻甲低溫等離子射頻消融術治療變應性鼻炎.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（5）：234～235.

5黃選兆，汪吉寶，孔維佳，主編.實用耳鼻咽喉頭頸外科學.第二版.北京：人民衛生出版社，2011.225～225.

202450 浙江省嵊泗縣人民醫院耳鼻咽喉科