無保護會陰接生法及心理支持對初產婦分娩的效果評價

曹清蓮　呂春華★

無保護會陰接生法及心理支持對初產婦分娩的效果評價

曹清蓮呂春華★

目的 了解分娩期心理特征和需求，探討無保護會陰接生法及心理支持的現代醫學模式在初產婦分娩的效果觀察，促進分娩順利進行，提高產婦及社會支持滿意度，提高分娩質量。方法 選擇2013年8月至2014年5月200例無保護接生法及200例傳統分娩的初產婦臨床資料，比較兩組初產婦分娩結局。結果 兩組產婦會陰裂傷及側切率，出血量，分娩舒適感及對助產士的滿意程度相比較，差異顯著（P＜0.05），都具有統計學意義。兩組產婦的第二產程時間，及對新生兒的影響相比較，差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義。結論 無保護會陰接生法及心理支持的醫學模式降低了產婦分娩時會陰裂傷及側切率，減少了出血量，提高了產婦分娩的舒適感和對助產士的滿意度。

無保護接生法 心理干預 分娩質量 社會支持滿意度

常規的接生技術一般為了避免會陰嚴重的撕裂傷而人為的進行會陰側切或中切，給產婦帶來的是永久的瘢痕。新型的“無保護會陰接生法” 突破了傳統的助產技術，改變了“一刀切” 的現狀，在產婦無會陰側切指征的前提下，產婦僅需要和助產士密切配合，助產中利用左手控制胎頭娩出速度，不對會陰進行人工保護干預而完成分娩［1］。如何最大限度降低初產婦會陰側切及裂傷是產科領域研究的課題之一。本文采用無保護會陰接生法及心理支持的醫學模式對初產婦進行臨床觀察。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年8月至2014年5月住院待產的初產婦400例，將觀察對象隨機分為觀察組和對照組，每組各200例。觀察組平均年齡（28.7±6.8）歲。平均身高（159.2±2.4）cm，平均體重（65.8±5.4）kg。平均孕周（39.1±1.9）周。對照組平均年齡（29.4±7.5）歲。平均身高（160.4±1.3）cm，平均體重（69.6±3.8）kg。平均孕周（39.3±1.7）周。兩組在年齡、身高、體重、孕周方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）單胎、足月、胎位正常。（2）孕37～41周。（3）年齡20～35歲。（4）文化程度初中及以上。（5）自愿接受無保護接生法。并簽署同意書。排除標準：（1）有妊娠合并癥。（2）有精神異常疾病。（3）分娩過程中需陰道助產或改剖宮產的產婦。

1.2方法 對照組進行常規觀察、護理及常規的接生模式，針對產婦存在的問題給予心理干預和疏導。干預組在此基礎上給予具體的干預。具體內容：（1）指導產婦采用各種減痛方法，講解拉美滋呼吸減痛法的方法，必要時為產婦做好示范，以取得產婦的信任。分娩疼痛可分為生理疼痛和心理疼痛［2］，對產婦實施心理干預，減輕其心理壓力及轉移其注意力等方法不失為減輕心理疼痛的方法。（2）產程中注意陪伴產婦，做到整體陪伴護理，同時在產程的不同時期給予不同的心理安慰，多采用暗示性、鼓勵性語言以增強其自然分娩的信心和對助產士的信任，同時將其在不同產程中母子的情況及時反饋給產婦，讓其參與到產程的觀察中，增加安全感，從而積極配合助產士，亦可加速產程的進展。（3）鼓勵家屬同時參與，和助產士一起對產婦進行心理安慰，鼓勵分娩過的家屬傳授自己的經驗，講解需要產婦改進的方面，使她們形成良好的精神狀態。（4）為產婦講解無保護會陰接生法的方法及意義，她們的產道條件情況，以及接生過程中配合的方法，做到產前充分了解利弊，使其能更好的配合助產士的接生工作，安全的運用無保護會陰接生法。（5）在為其進行充分的心理干預后采用無保護會陰接生法。

1.3觀察指標 觀察兩組初產婦的會陰側切、裂傷率，第二產程時間，出血量，對新生兒的影響，及對助產士的滿意程度。

1.4統計學方法 采用 SPSS18.0統計軟件。計量資料以（）表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組產婦會陰裂傷及側切情況比較 見表1。

表1　兩組產婦會陰情況比較［n（%）］

2.2兩組產婦第二產程時間，出血量及對新生兒的影響比較 見表2。

表2　兩組產婦第二產程時間，出血量及對新生兒的影響比較（x±s）

2.3兩組產婦滿意度比較 見表3。

表3　兩組初產婦產后滿意度調查比較［n（%）］

3　討論

精神心理因素是影響產婦分娩的重要因素之一，產婦因為焦慮使痛閾值下降，疼痛越明顯。本觀察是通過在分娩過程中運用認知、放松、暗示、鼓勵等心理護理措施讓產婦學會自我放松，可以減輕疼痛，從而可以獲得產婦的信任與配合。通過在產程中的心理干預，為產婦講解分娩時的狀況，以取得其在第二產程的密切配合，最終讓產婦在無保護的情況下順利分娩，以降低會陰裂傷、側切率及出血量，同時提高產婦的分娩滿意度。

分娩期產婦的部分壓力來源于醫護人員的態度［3］。醫務人員的熱情、鼓勵及細心體貼會建立一個強大的支持系統，能減輕產婦焦慮、恐懼的情緒，使其更好地完成自然分娩［4］。重視產婦的生理、心理、情感支持因素，可有效降低產婦的焦慮程度［5］。

與傳統的會陰接生法比較，進行無保護會陰接生法及心理支持的成果主要在于以下幾點：（1）可以有效降低會陰側切及裂傷率，減少產時出血量，減少產后感染的機會，同時還可以減少產婦的住院時間。（2）可以提高產婦產后的生活質量。（3）減輕因為側切或者裂傷后縫合傷口的疼痛。（4）減輕產婦的心理壓力。（5）提高產婦對分娩的滿意度，且減少住院日期，產時疼痛的減輕增加了產婦對作者工作的信任與支持。

1潘金玲.初產婦行無保護會陰接生法分娩的效果觀察.現代醫院，2013，13（10）：52，53.

2黃文紅，陳若穎.心理干預對減輕孕產婦分娩疼痛作用的觀察.中國初級衛生保健，2011，25（12）：105，106.

3戴曉陽.護理心理學.北京： 人民衛生出版社，1998.128.

4楊富霞.心理干預對產婦分娩方式的影響.社區醫學雜志，2013，11（22）：77，78.

5呂春華，任娟.個體化互動式助產模式對分娩重量的影響.中國生育健康雜志，2013，24（5）：37～39.

442000湖北醫藥學院附屬太和醫院（曹清蓮）442000湖北省十堰市婦幼保健院（呂春華）