不同時期產程干預對自然臨產陰道分娩的臨床效果觀察

吳燕華　王晨虹★

·診治分析·

不同時期產程干預對自然臨產陰道分娩的臨床效果觀察

吳燕華王晨虹★

目的 觀察不同時間產程干預對自然臨產陰道分娩的臨床效果。方法 2011年9月1日至12月31日行產程干預116例為對照組。2014年9月1日至12月31日行產程干預150例為觀察組。觀察不同時期產程干預對自然臨產陰道分娩的臨床效果差異。結果 兩組在宮口擴張6cm所需時間、第一產程所需時間均無統計學差異（P＞0.05），觀察組第二產程所需時間比對照組短（P＜0.05）；兩組在分娩后羊水污染、新生兒出生后窒息、產后發熱或尿潴留、會陰水腫、陰道裂傷或血腫、宮頸裂傷以及產后出血量等方面均無統計學差異（P＞0.05）。結論 正確處理產程，減少宮口擴張6cm前過多的產程干預，增加自然分娩率，降低剖宮產率，保障孕產婦分娩安全。

產程干預 陰道分娩 臨床結果

隨著人類社會的發展，導致分娩的自然過程發生變化，按Friedman［1，2］等建立的產程標準管理產程，大量增加產科干預，最終導致剖宮產率的增加，Zhang等［3～5］認為宮口擴張6cm為活躍期的標志，不主張在6cm前過多干預產程。改變產程干預時間，是否對自然臨產陰道分娩的臨床效果有影響。本文回顧性分析不同時期產程干預在自然臨產陰道分娩的臨床效果差異，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇深圳市南山區蛇口人民醫院住院分娩并符合以下條件的產婦：足月妊娠、單胎妊娠、頭先露、無合并癥及并發癥、自然臨產并經陰道分娩。2011年9月1日至12月31日進行產程干預116例為對照組，年齡19～41歲，平均年齡（28.8±4.5）歲。初產婦80例、經產婦36例。孕周37～42周。新生兒出生體重2730～4050g，平均體重（3359.7±337.5）g。2014年9月1日至12月31日進行產程干預150例為觀察組。產程干預主要是人工破膜、靜脈滴注催產素等，年齡18～43歲，平均年齡（28.7±4.7）歲。初產婦76例、經產婦74例。孕周37～42周。新生兒出生體重2550～4140g。平均體重（3238.1±324.7）g。兩組產婦的年齡、身高、經產次、孕周、新生兒出生體重等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 收集產婦的年齡、身高、分娩孕周、胎次、分娩時后羊水情況、新生兒出生后Apgar評分及出生體重、臨產時間、宮口擴張程度和時間、產程干預情況（哌替啶、安定、間苯三酚等藥物、人工破膜、靜脈滴注催產素）以及產后24h出血量、體溫及小便情況等資料。比較兩組在宮口擴張6cm、第一產程和第二產程所需時間，同時對照兩者在分娩后羊水有無污染、新生兒出生后有無窒息、產后有無發熱或尿潴留、會陰水腫、陰道裂傷或血腫、宮頸裂傷以及產后出血量等方面。

1.3統計學方法 用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較用χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組各產程時間比較 兩組宮口擴張6cm所需時間、第一產程所需時間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組第二產程所需時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組宮口擴張6cm、第一產程和第二產程所需時間（h）

2.2兩組分娩后情況比較 兩組產婦分娩后在羊水污染、新生兒窒息、產后發熱、尿潴留、會陰水腫、陰道裂傷或血腫、宮頸裂傷及產后出血量等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

根據凌蘿達［6］等將剖宮產指征分為難產指征與非難產指征兩大類。剖宮產的主要原因為胎位不正、瘢痕子宮、雙胎妊娠、胎兒窘迫、頭盆不稱、巨大兒、羊水過少、妊娠合并癥及并發癥、骨盆異常、子宮及陰道畸形和社會因素。其中，頭盆不稱主要因宮口擴張阻滯或胎頭下降停滯。Friedman［1，2］等建立的產程圖和產程標準特點是潛伏期至活躍期的拐點為宮口擴張3cm；活躍期宮口擴張速度：初產婦＞1.2cm/h，經產婦＞1.5cm/h［7］。隨之出現異常產程曲線，如潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、第二產程延長、胎頭下降延緩、胎頭下降停滯和滯產等。為降低剖宮產率，根據產程曲線異常圖形，進行產程干預。婚育年齡推遲、孕婦體質量增加、胎兒體質量增大，按Friedman產程標準管理產程，大量增加產科干預，包括人工破膜、縮宮素的廣泛使用、硬脊膜外阻滯、器械助產的濫用導致剖宮產率的增加。為降低剖宮產率，應減少過多或不必要的產程干預，促進自然分娩。Zhang等［3～5］認為孕婦宮口擴張6cm前產程曲線平滑緩慢，從6cm擴張至10cm所需時間非常迅速；宮口擴張6cm為活躍期的標志［8，9］。其不主張在6 cm前過多干預產程［10］；潛伏期延長不作為剖宮產指征；在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下緩慢但仍然有進展的第一產程不作為剖宮產指征；活躍期停滯為破膜及宮縮正常，宮口擴張停止＞4 h，可作為剖宮產的指征［11，12］。

作者在產程干預時期進行調整，即在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下宮口擴張6cm前盡量減少甚至不進行產程干預。本資料顯示，無論在宮口擴張6cm前進行產程干預，還是6cm后進行產程干預，對自然臨產陰道分娩的第一產程所需時間無明顯影響，如6cm前進行產程干預反而增加第二產程所需時間，可能過多、過早的產程干預導致孕婦精神壓力大，疲乏狀態，引起繼發性宮縮乏力；也可能造成胎兒在母體骨盆內未及時進行旋轉，導致第二產程持續性枕橫位或持續性枕后位發生率增加。

1Friedman EA. The graphic analysis of labor. Am J Obstet Gynecol，1954，68：1568～1575.

2Friedman EA. Primigravid labor：a graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol，1955，6： 567～589.

3Zhang J，Landy HJ，Branch DW，et al. Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes. Obstet Gynecol，2010，116： 1281～1287.

4Zhang J，Troendle JF，Yancey MK.Reassessing the labor curve in nulliparous women.Am J Obstet Gynecol，2002，187（4）：824～828.

5Zhang J，Troendle J，Mikolajczyk R，et al. The natural history of the normal first stage of labor. Obstet Gynecol，2010，115：705～710.

6凌蘿達，顧美禮，主編.頭位難產.第二版.重慶：重慶出版社，1990. 259～305.

7Friedman EA. Labor clinical evaluation and management.2nd ed. New York：Appleton-Century-Crofts，1978.

8中華醫學會婦產科學分會產科學組.新產程標準及處理的專家共識（2014）.中華婦產科雜志，2014，49（7）：486.

9漆洪波，楊慧霞，段濤.關注和采納正常產程和產程異常的新標準.中華婦產科雜志，2014，49（7）：487～489.

10謝幸，茍文麗，主編.婦產科學.第八版.北京：人民衛生出版社，2013. 168～178.

11Spong CY，Berghella V，Wenstrom KD，et al. Preventing the first cesarean delivery：summary of a joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development， Society for Maternal- Fetal Medicine， and American College of Obstetricians and Gynecologists Workshop. Obstet Gynecol，2012，120：118～1193.

12American College of Obstetricians and Gynecologists（College），Society for Maternal- Fetal Medicine，Caughey AB，et al. Safe prevention of the primary cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol，2014，210：179～193.

51000 廣州醫科大學（吳燕華）51000 廣東省深圳市婦幼保健院產科（王晨虹）