剖宮產產婦盆腔粘連的影響因素分析

楊健紅

剖宮產產婦盆腔粘連的影響因素分析

楊健紅

目的 分析剖宮產產婦并發盆腔粘連的影響因素。方法 回顧性分析剖宮產并發盆腔粘連46例產婦的臨床資料，對盆腔粘連相關因素進行單因素和多因素logistic 回歸分析。結果 剖宮產后產婦盆腔粘連的發生率30.67%，其中約70%患者的粘連程度較輕，黏膜易分離；單因素分析結果顯示年齡、孕次、距離剖宮產間隔年限不是剖宮產術后盆腔粘連風險因素，而手術方式、術中幾丁糖等的應用、“W”形腹膜層縫合的應用與盆腔粘連呈顯著相關性（P＜0.05）；多因素分析表明，手術方式、術中是否選用幾丁糖、是否“W”形腹膜層縫合的應用為影響盆腔粘連發生的危險因素。結論 采用傳統子宮下段剖宮產術、應用幾丁糖和“W”形腹膜層縫合能有效降低盆腔粘連的發生。

剖宮產 盆腔粘連 影響因素

近年來隨著剖宮產技術的不斷提高和人們分娩觀念的改變，越來越多的產婦選擇剖宮產分娩，臨床上剖宮產比例日益增多。而盆腔粘連等剖宮產術后遺癥也開始得到產科醫生的廣泛關注，盆腔粘連是臨床常見的剖宮產后遺癥，可導致患者盆腹腔疼痛、臟器運動受阻引發腸梗阻，甚至導致不孕，嚴重影響婦女的身心健康［1，2］。作者回顧性分析46例剖宮產產婦盆腔粘連的臨床資料，探討其影響因素，以期為減少盆腔粘連的發生提供參考。

1　臨床資料

1.1一般資料 回顧性分析2012年6月至2013年9月本院收診的剖宮產后因二次孕產或婦科疾病再次手術的患者150例，其中再次剖宮產術80例、各類腫瘤46例、宮外孕11例、慢性盆腔疼痛8例、盆腔粘連性不孕5例。患者平均年齡（35.63±12.01）歲。平均孕次（2.56±1.03）次。選擇新式剖宮產術68例、傳統子宮下段剖宮產術82例。距離剖宮產間隔年限＞2年103例、＜2年47例。術后僅采用生理鹽水沖洗腹腔后吸凈關腹86例，沖洗后注入幾丁糖等高分子材料64例。術中采用可吸收腸線進行連續“W”形腹膜層縫合45例、常規縫合105例。再次開腹手術發現46例（30.67%）患者發生盆腔粘連。

1.2方法 所有患者均為剖宮產后因婦科疾病或再次生娩手術，手術中觀察子宮與切口腹膜索狀粘連、大網膜與子宮前壁片狀粘連、大網膜與腹壁切口粘連、宮體完全與腹壁融合情況，排除子宮后壁、附件等部位與手術創口無關聯的粘連；有內膜異位灶及感染者。盆腔粘連等級判斷標準如下［3，4］：0 級：完全無粘連。Ⅰ級：切口與網膜、子宮漿膜等有單個膜狀易分離粘連。Ⅱ級：≥2處膜狀粘連，粘連易分離。Ⅲ級：有廣泛膜狀粘連或肌性粘連，分離時易發生出血。Ⅳ級：切口與腸管、腹膜間緊密粘連，難以分離。采用回歸性調查的方式，收集患者年齡、孕次、手術方式、距離剖宮產間隔年限、術中幾丁糖等的應用、術中吸收腸線進行連續“W”形腹膜層縫合的應用等資料。

1.3統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。采用描述性統計、單因素分析、多因素用logistic回歸分析等方法對數據進行分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2　結果

2.1剖宮產產婦盆腔粘連的等級分布 Ⅰ級21例（45.65%）、Ⅱ級11例（22.91%）、Ⅲ級8例（17.39%）、Ⅳ級6例（13.04%）。

2.2剖宮產術后盆腔粘連的風險因素分析 單因素分析結果顯示年齡、孕次、距離剖宮產間隔年限不是剖宮產術后盆腔粘連風險因素，而手術方式、術中幾丁糖等的應用、“W”形腹膜層縫合的應用與盆腔粘連呈相關性（P＜0.05）見表1。多因素分析表明，手術方式、術中幾丁糖等的應用、“W”形腹膜層縫合的應用為影響盆腔粘連的危險因素，采用傳統子宮下段剖宮產術、應用幾丁糖和“W”形腹膜層縫合能有效降低盆腔粘連的發生，見表2。

表1　不同風險因素組間剖宮產術后盆腔粘連的單因素比較［n（%）］

表2　盆腔粘連風險因素的Logistic回歸分析

3　討論

盆腔粘連是婦科常見疾病，是指盆腔內的組織器官，如子宮、輸卵管、卵巢等由于感染細菌或病毒后，使組織器官發生炎性病變。目前多數學者認為其與婦科炎癥、子宮內膜異位和盆腔手術有關，其中以手術創傷引起最為常見。粘連形成的機制與腹膜纖維蛋白的沉積和纖維蛋白的溶解能力之間的不平衡有關［5］。一方面在手術過程中，腹腔臟器創面接觸組織脫落的細胞、纖維、附著的滑石粉或手術縫合線等異物引起炎性反應，炎性滲出物中纖維蛋白在盆腹腔內形成纖維蛋白粘附，進而形成膠原彈性纖維和血管的纖維狀條索造成粘連形成；另一方面手術中機械性損傷導致組織缺血從而抑制纖維蛋白的溶解酶原激活物的活性，使纖維蛋白的溶解能力下降也引起粘連的形成［6］。

本資料結果顯示手術方式、術中幾丁糖等的應用、“W”形腹膜層縫合的應用為影響盆腔粘連的相關因素。作者分析，新式剖宮產不縫合臟壁層腹膜和膀胱子宮返折處的腹膜，減少縫合腹膜的機械性損傷，但由于子宮膀胱腹膜反折及腹膜不縫合，導致裸露的組織粗糙面與腹膜接觸，而大網膜又潛行趨于保護創面，綜合起來使得腹膜下結締組織中的成纖維細胞、血管等結締組織中成纖維細胞增生，最終導致腹膜與子宮前壁及大網膜粘連的形成［7，8］；而幾丁糖等高分子液體材料，因其良好的組織相容性，可潤滑組織表面，并促進上皮細胞修復，另外還具有抗炎、抗滲出、抗感染的功效，因此其應用能有效預防盆腔粘連的形成［9］；“W”形腹膜層縫合的應用，能有效減少腹腔與盆腔的粗糙接觸面積，減少盆腔粘連的幾率［10］。 綜上所述，手術方式、術中是否應用幾丁糖等、是否“W”形腹膜層縫合的應用為影響盆腔粘連的相關因素。采用傳統子宮下段剖宮產術、應用幾丁糖和“W”形腹膜層縫合能有效降低盆腔粘連的發生。

1倪鳳云.剖宮產術后再次妊娠婦女130 例分娩結果分析.醫藥論壇雜志，2012，33（6）：80～81

2應瑜，王銀雪.經陰道子宮肌瘤剔除36例臨床分析.浙江臨床醫學，2008，10 （7）：918.

3徐永枝.首次剖宮產不同術式對再次剖宮產術的影響.中國醫藥導刊，2011，13（6）：162.

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6田易軍，胡森.腹腔粘連機制和防治研究進展.感染、炎癥、修復，2008，9（2）：720～721.

7范麗麗，薛秀珍.剖宮產術式對再次剖宮產的影響.中國婦幼保健，2013，28：215～216.

8楊曉明. 剖宮產術式及技巧對再次剖宮產的影響探討.中國健康月刊，2012，2（4）：167.

9王枸允，楊智莉. 宮-腹腔鏡聯合檢查診治不孕癥162 例護理. 浙江臨床醫學，2008，10（2）：280.

10程興宇.60例剖宮產術后盆腔粘連的臨床分析.求醫問藥，2011，9（9）：80～81.

Objective To analysis the affecting factors of pelvic adhesion for 46 cases puerpera with cesarean section. Methods Retrospective analysis the informations of puerpera with cesarean section from June 2012 to September 2013 was performed，then the pelvic adhesions related factors were taken into univariate and multivariate logistic regression analysis. Results The incidence of pelvic adhesion after cesarean section was 30.67%，which approximately 70% of patients with a lesser degree of adhesion，the mucosal could be easily separated. Univariate regression analysis showed that age，gravidity and interval from cesarean section were not the affect factors for pelvic adhesion after cesarean section，but surgical approach，the application of Chitosan and "W"-shaped suture the peritoneum layer application were signifi cantly correlated to pelvic adhesion（P＜0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that surgical approach，the application of Chitosan and "W"-shaped suture the peritoneum layer application were risk factors for pelvic adhesion. Conclusion Using the traditional lower uterine segment cesarean section，and application of Chitosan and "W"-shaped suture the peritoneum layer application could effectively reduce the incidence of pelvic adhesions.

Cesarean section Pelvic adhesion Affect factors

543002 廣西梧州市紅十字會醫院產科