HIV/AIDS人群并發結核病相關因素分析

周繼如　魯學明　李榜龍★

HIV/AIDS人群并發結核病相關因素分析

周繼如魯學明李榜龍★

目的 調查艾滋病合并結核病的危險因素，為防止艾滋病合并結核提供依據。方法 以80例作為觀察組，以艾滋病不合并結核患者160例為對照組，采用問卷調查及查閱病歷的方法收集各項數據資料，分析HIV/AIDS患者罹患結核病的相關因素。結果 文化程度（OR=0.553）、卡介苗接種史（OR=0.3429）、CD4+T淋巴細胞數（OR=0.563）、ALB（OR=0.246）、抗病毒治療（OR=0.467）、無業（OR=1.432）及吸煙（OR=2.341）等因素與HIV/AIDS人群發生結核病有關。結論 文化程度高、有卡介苗接種史、CD4+T淋巴細胞數高、抗病毒治療及營養狀況佳是HIV/AIDS人群患結核病的保護因素；無業和吸煙是HIV/AIDS人群患結核病的危險因素。

艾滋病 結核病 危險因素

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），全世界范圍內廣泛流行，成為重大衛生和社會問題［1］。AIDS患者容易并發各種機會性感染，而結核病（TB）是最常見的機會性感染之一，全球新增結核病患者大約有9%是由于HIV感染導致［2］。艾滋病是肺結核病的一個獨立危險因素，目前國內外相關性研究較側重兩種病并發的臨床危害及治療［3］。本文旨在探討艾滋病合并結核的危險因素，為艾滋病合并結核的預防和控制提供科學依據。

1　臨床資料

1.1一般資料 2010年1月至2015年1月本院診治的HIV/AIDS人群合并結核患者80例為觀察組、HIV/ AIDS人群160例為對照組。診斷標準：HIV感染及AIDS的診斷是根據中華人民共和國衛生行業標準進行診斷判定［4］； 肺結核的診斷結合病史、臨床表現、X線影像學。肺外結核的診斷主要靠病理學和細菌學檢查。

1.2調查方法 對患者采用問卷調查和查閱病歷相結合的方法進行調查。調查內容包括：一般情況（年齡、文化程度、職業、收入等）、現病史（結核和艾滋病）、既往病史、接觸史、家族史、和行為因素（吸煙、飲酒）、社會心理因素（性格）。體格檢查：身高、體重，計算體重指數（BMI）。實驗室檢測： HB、ALB、CD4+計數。主要因素的定義：（1）吸煙：半年以上吸煙史且吸煙＞1支/d。（2）飲酒：半年以上飲酒史且飲酒＞50g/d。（3）主要研究變量的賦值 見表1。

表1　主要因素的賦值方式

1.3統計學方法 采用spss13.0軟件。計數資料用χ2檢驗，多因素分析用條件logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組間暴露因素的多因素分析 見表2。

表2　兩組間暴露因素的多因素分析

2.2兩組間暴露因素的單因素分析 見表3。

表3　兩組間暴露因素的單因素分析（n）

3　討論

我國HIV/AIDS患者機會性感染中，TB感染占15.9%，且呈現不斷增長的趨勢，不但加重社會醫療衛生負擔，且明顯縮短患者的遠期生存［5］，故亟需找到HIV/AIDS合并TB的相關因素，為進一步防治提供理論依據。根據本調查結果發現，文化程度高為HIV/ AIDS合并TB的保護因素，因文化水平決定其工作性質、收入和生活水平及自我保健意識等，其綜合影響人們的生活行為方式、體質和精神狀況等多個方面［6］。同時，職業狀況是HIV/AIDS人群并發結核病的危險因素，俄羅斯的研究也發現無業人員肺結核發病危險度增高［7，8］。因為無業致經濟收入減少、生活水平下降及營養不良等，從另一個角度反映出經濟水平與結核病的關系，提示改善HIV/AIDS人群就業可改善其經濟狀況，進一步可降低并發結核病的危險。同時，作者發現患者的高白蛋白水平是HIV/AIDS人群并發結核病的保護因素，其原因是ALB水平反映近一段時間患者的營養狀況，而營養狀況與結核病的發生密切相關［9］。

本資料結果顯示吸煙（OR=2.341）是HIV/AIDS人群并發結核病的危險因素之一。大量研究已經證實，經常吸煙可導致呼吸道上皮細胞纖毛運動功能受損，巨噬細胞吞噬功能減退，影響機體對吸入的結核分枝桿菌的清除能力，容易引起感染。研究認為吸煙與結核病相關，且肺結核的發病率與每日吸煙量成正相關［10］。卡介苗接種史（OR=0.3429）提示HIV/AIDS人群并發結核病的保護因素。新生兒接種卡介苗可以減少機體感染結核分枝桿菌的風險，從而減少結核病的發生。新生兒接種卡介苗后15年內的免疫保護力約為82%，15～24歲人群降至67%，＞25歲人群則降至20%左右［11］。研究［12］認為正常人群接種卡介苗對結核發病也有保護作用。故無論是否感染HIV，接種卡介苗均可產生保護作用。

本資料結果顯示，CD4+T淋巴細胞數及抗病毒治療亦是HIV/AIDS人群發生結核病的保護因素；研究發現當CD4+T淋巴細胞數＜200個/ml時，機會感染明顯增加。CD4+T淋巴細胞是HIV感染的主要靶細胞，其數量的變化一直被用作監測HIV/AIDS患者免疫狀態和疾病進程的重要指標［13］。同時，抗病毒治療可以通過控制HIV的活性而提升CD4+T淋巴細胞數量［14］。定期監測CD4+T淋巴細胞數，適時根據患者情況使用抗病毒藥物，可提高患者的免疫狀況，結合盡早采取預防措施，降低機會性染以及結核的發生率。

1盧聯合，李鑫，蔣榮猛，等.艾滋病合并結核分枝桿菌感染綜合診斷技術的應用研究.山東醫藥，2011，51（29）：70～72.

2張可，馬大慶.艾滋病合并結核病的診斷與治療.中華結核和呼吸志，2001，24 （11）：682～684.

3Swaminathan S，Deivanayagam CN，Rajasekaran S，et al.Long term follow up of HIV-infected patients with tubercu losis treated with 6-month intermittent short course ehemotherapy.Natl Med J India，2008， 21（1）：3～8.

4中華人民共和國衛生行業標準.艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準，2008.

5盧洪洲，張躍新，周曾全，等.中國內地獲得性免疫缺陷綜合征合并結核感染的臨床研究.中華內科雜志，2007，46（4）：280～283.

6Ilic M. The knowledge of tubercular patients about risk factors contributing to development of their disease.Srp Arh Celok Lek，2006，134 （2）： 122～l27.

7Coker R.MeKee M，Atun R，et al.Risk factors for pulmonary tuberculosis in Russia：case-control study.BMJ，2006，332（7533）：85～87.

8李升團，張習坦，韓光紅，等.部隊肺結核發病因素的病例對照研究.中華流行病學雜志，1999，20（4）：208～211.

9陳璐，韓秀霞，汪求真，等.肺結核患者膳食營養與健康知識知曉情況調查分析.中國食物與營養，2011 ，17（3）：75～79.

10楊本付，綦斐.吸煙與結核病：定性系統綜述與Meta分析.中華行為醫學與腦科學雜志，2010，（11）：1025～1028.

11張宗德，劉菲.中國結核病基礎研究60年.結核病與胸部腫瘤，2014，（1）：53～57.

12張俊輝，李曉松，葉運莉.我國肺結核病危險因素的Meta分析.現代預防醫學，2010，37（2）：207～209.

13朱夢飛.HIV/AIDS患者機會感染與CD4+T淋巴細胞的關系.中華臨床感染病雜志，2009，2（3），165～167.

14劉蘭.22例艾滋病人抗病毒治療前后CD4+T淋巴細胞數目的變化.內蒙古中醫藥，2011，（12）： 17～18.

Objective To explore the risk factors of AIDS patients complicated with tuberculosis and to provide the evidence for prevention. Methods 80 patients were enrolled for observation， 160 patients of AIDS without tuberculosis were used as control. Data were collected with questionair and medical records. The corelation of HIV/AIDS compliated with tuberculosis wre analyzed. Results The level of education（OR=0.553）、history of BCG tuberculosis vaccine（OR=0.3429）、CD4+T lymph cell count（OR=0.563）、ALB（OR=0.246）、the treatment of antivirus（OR=0.467）、unemployment（OR=1.432）and smoking（OR=2.341）were related to the incidence of tuberculosis in HIV/AIDS patients. Conclusions Good education， history of BCG tuberculosis vaccine， CD4+T lymph cell count， the treatment of antivirus and the good nutrition condition are the protective factors for the HIV/AIDS populations from tuberculosis， unemployment and smoking are the risk factors.

Acquired immune defi ciency syndrome Tuberculosis infl uence factor

湖南省衛生計生委科研基金（B2011-117）

430100湖南省長沙市第一醫院