前列腺增生PET/CT誤診1例

關建中，倪誠凱，劉翠玉

臨床醫學

前列腺增生PET/CT誤診1例

關建中，倪誠凱，劉翠玉

前列腺增生；誤診；正電子發射；斷層顯像術

患者，男，45歲。以“會陰部不適，小便不暢”為主訴就診，無尿頻、肉眼血尿。血常規：紅細胞2.48×1012/L，白細胞3.43×1012/L，血小板69×109/L；總前列腺特異性抗原測定4.0 ng/m l，游離前列腺特異性抗原測定1.36 ng/m l，游離/總前列腺特異抗原0.34。盆腔B超示前列腺右側葉低回聲結節，病變邊界不甚清楚，回聲不均勻，大小約3.1 cm×3.1 cm× 2.8 cm，血供較豐富，擬診前列腺癌。前列腺MRI示前列腺右側葉可見大小約3.1 cm×3.1 cm×2.8 cm異常信號影，于T2WI呈低信號，于T1WI為等信號，于DWI呈高信號，增強后病變強化明顯，擬診前列腺癌。PET/CT示前列腺右側葉見結節狀低密度影，病變范圍約3.1 cm×3.1 cm×2.8 cm，CT值約28HU，FDG攝取增高，SUVmax 3.6，擬診前列腺癌。前列腺穿刺病理顯示：前列腺右側葉前列腺腺體及平滑肌組織均增生，部分腺體囊性擴張，腺上皮細胞排列規則，部分腺腔內可見淀粉樣小體，部分腺上皮增生活躍，間質纖維組織增生，灶狀慢性炎細胞浸潤。病理診斷：前列腺增生。

圖1　 CT、PET、PET/CT圖像

前列腺增生癥以進行性尿頻、排尿困難為臨床特點，發病率在國內逐年增加，近年報道其發病率已躍至35%，但國外仍高于國內，50～60歲男性大約有50%發生病理性前列腺增生，而80歲以上可達80%～90%，并且近年有年輕化趨勢。前列腺增生在影像學上主要與前列腺癌相鑒別，PET是目前較為成熟地反映組織代謝改變的影像技術，PET/CT將反映功能信息的PET和反映解剖信息的CT進行同機融合，應用于各種惡性腫瘤的診斷與分期［1］。惡性腫瘤細胞代謝旺盛，較正常細胞消耗更多的葡萄糖作為能量來源，18F-FDG通過高表達的易化葡萄糖轉運蛋白（GLUT-1）進入細胞，導致前列腺癌攝取18F-FDG增高而顯像，而正常前列腺細胞膜GLUT-1表達低，細胞攝取18F-FDG低而產生對比。前列腺增生也存在前列腺上皮細胞的過度生長，也可表現為18FFDG較正常細胞攝取增高，從而使病變顯像導致假陽性［2］。PET/CT在前列腺病變定位及已知前列腺惡性腫瘤的分期上明顯優于傳統的CT及MRI等常規影像學檢查，然而，PET/ CT對前列腺病變的定性仍存在局限性，在定性診斷上仍只是常規影像診斷的有益補充，前列腺病變的最終診斷取決于金標準-組織病理學。

［1］Takahashi N，Inoue T，Lee J，et al.The roles of PET and PET/ CT in the diagnosis and management of prostate cancer［J］. Oncology，2007，72（3-4）：226-233.

［2］占翼春，韋安陽，吳湖柄，等.18F-脫氧葡萄糖PET-CT顯像在前列腺癌診斷中的臨床應用［J］.中華醫學雜志，2005，85（17）：1216-1217.

［2015-07-16收稿，2015-08-15修回］

［本文編輯：王軍紅］

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266071山東青島，解放軍401醫院PET/CT中心（關建中，倪誠凱，劉翠玉）